Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря): проведение операции и реабилитация

Лапароскопическая холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря через несколько небольших разрезов на животе. Ее рекомендуют по медицинским показаниям, например при камнях, вызывающих боль или осложнения. Если операция необходима, предварительно испытывать все возможные лекарства не требуется. После удаления пузыря печень продолжает вырабатывать желчь, поэтому пищеварение сохраняется. На время восстановления могут понадобиться изменения питания и физической нагрузки, однако строгая пожизненная диета обычно не нужна. Лапароскопический доступ часто позволяет быстрее вернуться к привычным делам. Хирург оценивает, подходит ли он в вашей ситуации, и объясняет ожидаемую пользу и возможные риски.

Преимущества удаления желчного пузыря лапароскопически

По сравнению с лапаротомией — открытой операцией через более длинный разрез живота — лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет следующие преимущества и особенности:

• небольшие разрезы обычно меньше травмируют брюшную стенку;
• при неосложненном вмешательстве кровопотеря часто бывает небольшой; ее объем зависит от состояния тканей и сложности операции;
• на местах разрезов обычно остаются небольшие рубцы;
• восстановление часто проходит быстрее: некоторых пациентов выписывают в день операции или на следующий день, другим требуется более длительное наблюдение;
• срок возвращения к работе зависит от самочувствия, характера работы и течения восстановления;
• после выписки боль часто удаётся контролировать назначенными препаратами, однако иногда требуется дополнительный осмотр или лечение;
• спайки и другие осложнения всё же возможны, включая кровотечение, инфекцию, подтекание желчи и повреждение желчных протоков или соседних органов.

Подготовка к удалению желчного пузыря

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря проходит в несколько этапов:

1. На консультации пациент рассказывает о симптомах, перенесённых заболеваниях и операциях.
2. Перечень обследований хирург и анестезиолог составляют с учетом симптомов и сопутствующих заболеваний. В него могут входить общий анализ крови, биохимические показатели, исследование свертывания крови, анализ мочи и УЗИ. Если нужны дополнительные сведения, назначают МРТ или МРХПГ, КТ, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, гастроскопию или анализы на инфекции. Объем подготовки также зависит от правил конкретной больницы. При заболеваниях сердца, эндокринной системы или других хронических состояниях может понадобиться консультация профильного специалиста. Врач объяснит, какие исследования нужны именно вам и как их результаты повлияют на план операции.
3. Результаты помогают уточнить диагноз и понять, нужна ли операция. Хирург обсуждает её цель, альтернативы, возможные осложнения, сроки и организационные условия. После этого пациент принимает информированное решение о лечении.
4. Заранее сообщите хирургу и анестезиологу обо всех лекарствах, добавках и аллергии. Получите инструкции по приему препаратов, гигиене и времени последнего приема пищи и жидкости. Продолжительность голодания анестезиолог определяет индивидуально; одинакового правила о 18 часах для всех пациентов нет. Не отменяйте назначенное лечение, не используйте клизму или слабительное без указаний врача. Область будущей операции самостоятельно брить не нужно: если требуется удаление волос, медицинская команда организует его подходящим способом.

Ход операции лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря обычно проводят под общей анестезией. Ниже описаны основные этапы для общего понимания; их последовательность и технические детали зависят от клинической ситуации:

1. Перед вмешательством команда повторно проверяет данные пациента, согласие и подготовку.
2. Анестезиолог проводит выбранную анестезию и контролирует состояние пациента на протяжении операции.
3. Если необходимо удалить содержимое желудка, во время подготовки или операции могут использовать зонд. Решение принимает анестезиолог с учетом состояния пациента. Зонд является лишь одной из возможных мер: профилактика рвоты и попадания желудочного содержимого в дыхательные пути требует отдельного плана анестезиологической защиты.
4. Во время общей анестезии анестезиолог обеспечивает проходимость дыхательных путей и поддерживает дыхание, обычно с помощью дыхательной трубки или другого подходящего устройства. На протяжении всей операции команда контролирует поступление кислорода и вентиляцию легких. Настройки при необходимости меняют, в том числе с учетом влияния газа, введенного в брюшную полость.
5. Через небольшой разрез хирург устанавливает порт — канал для введения приборов. Через него проводят лапароскоп с камерой и источником света, позволяющий видеть область операции. В брюшную полость вводят газ, чтобы создать пространство для работы. Это помогает выполнять вмешательство, однако требует осторожности из-за риска повреждения окружающих тканей.
6. Через дополнительные небольшие разрезы вводят инструменты. Число и расположение доступов зависят от техники операции. Если обнаружены спайки, хирург оценивает их и разделяет в той мере, в которой это необходимо и безопасно.
7. Хирург осматривает желчный пузырь и расположенные рядом структуры. Если пузырь сильно растянут, часть его содержимого могут удалить, чтобы облегчить последующие действия. Необходимость этого шага определяют непосредственно во время операции.
8. Когда анатомические структуры надежно определены, хирург перекрывает и пересекает пузырный проток и пузырную артерию. По пузырному протоку желчь выходит из желчного пузыря, а артерия снабжает его кровью. При обычной холецистэктомии основной желчный проток сохраняют, чтобы желчь из печени продолжала поступать в кишечник.
9. Желчный пузырь отделяют и извлекают через один из доступов, часто в области пупка, выбранным хирургом способом.
10. После удаления пузыря хирург проверяет область вмешательства: нет ли кровотечения, подтекания желчи или других проблем. Если участок кровоточит, выбирают подходящий способ остановки кровотечения. При необходимости используют промывание и отсасывание жидкости. Метод обработки зависит от ситуации; обязательное промывание всей брюшной полости антисептиком в стандартную операцию не входит.

В конце операции инструменты удаляют, газ выпускают, а разрезы закрывают швами или хирургическим клеем. Если нужно наблюдать за выделением жидкости или обеспечить ее отведение, устанавливают дренаж. Он требуется по конкретным показаниям, поэтому используется не при каждой операции. Команда объяснит, как за ним ухаживать, что контролировать и когда планируется его удаление.

Возможные симптомы после лапароскопии желчного пузыря

После операции возможны разные ощущения. Сообщайте медицинской команде о симптомах, особенно о следующих:

1. В первые дни могут болеть области разрезов и живот. Для облегчения боли принимайте препараты по схеме, выданной при выписке. Если боль сильная, нарастает или не уменьшается на фоне назначенного лечения, свяжитесь с медицинской командой: необходима оценка причины.
2. Повышение температуры необходимо обсудить с врачом, особенно если оно сохраняется или сопровождается ознобом, изменениями раны либо усилением боли. Температура сама по себе не устанавливает диагноз, но может быть признаком инфекции или другого осложнения.

Тошнота, рвота, вздутие, урчание, изменения стула, отрыжка или изжога также возможны. Если они усиливаются или долго не проходят, нужен осмотр. Желтушность кожи и глаз, повторная рвота, сильная боль, одышка или резкое ухудшение состояния требуют срочной медицинской помощи. При таких симптомах не ждите планового приёма.

Восстановление после удаления желчного пузыря

После анестезии за состоянием пациента наблюдают в палате пробуждения, а затем при необходимости переводят в отделение. Срок пребывания зависит от самочувствия и особенностей операции. Легкую двигательную активность начинают, как только это безопасно; длительный постельный режим обычно не требуется. Отдельно команда объяснит уход за разрезами: рассасывающиеся швы удалять не нужно, а другие снимают на контрольном осмотре.

Медицинская команда подскажет, когда можно начать пить и есть. Это зависит от восстановления после анестезии, наличия тошноты и особенностей вмешательства. Начинайте с небольших порций, которые хорошо переносятся, и следуйте полученным указаниям. Фиксированное ожидание шести часов для питья или суток для еды необходимо не в каждой ситуации.

Персонал поможет встать и начать ходить, когда это будет безопасно; иногда это возможно еще в день операции. Готовность к самостоятельной ходьбе, питанию и выписке оценивают отдельно. Легкие повседневные дела часто удается возобновить довольно скоро, тогда как полное восстановление требует больше времени, особенно после осложнений или открытого вмешательства. План нагрузки согласуют по вашему состоянию, без общего для всех срока в два дня или неделю.

Увеличивайте активность постепенно. Уточните, когда раны достаточно зажили для ванны, бассейна или сауны и когда можно вернуться к более интенсивным нагрузкам. Срок выхода на работу зависит от её характера и самочувствия; тяжёлый физический труд и спорт могут потребовать более длительного перерыва.

К половой жизни возвращаются, когда движения не вызывают боли и это соответствует рекомендациям хирурга. Срок зависит от восстановления, поэтому обязательного месячного перерыва для всех нет. Подъем тяжестей возобновляют после согласования с медицинской командой, постепенно увеличивая нагрузку; эти ограничения обычно относятся к периоду заживления.

Питание после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии большинству людей не требуется строгая диета на всю жизнь. Печень продолжает вырабатывать желчь, которая поступает в кишечник без промежуточного хранения в желчном пузыре. В первые дни небольшие порции могут переноситься лучше. Дальнейшее питание должно быть разнообразным и сбалансированным, с учётом личной переносимости и сопутствующих заболеваний.

В сбалансированный рацион можно включать следующие продукты, если они хорошо переносятся:

• крупы и каши, в том числе гречневую, рисовую и овсяную;
• свежий или подсушенный хлеб подходящего вида, в зависимости от предпочтений и переносимости;
• фрукты, например бананы и яблоки, с учётом переносимости;
• разные овощи, включая морковь, тыкву, огурцы и картофель; способ приготовления выбирают по самочувствию;
• макароны из твёрдых сортов пшеницы, обычные или цельнозерновые;
• нежирное мясо и рыбу;
• яйца и омлет, приготовленные удобным способом; при хорошей переносимости можно использовать и белок, и желток;
• молочные и кисломолочные продукты с подходящей жирностью при их переносимости.

В умеренном количестве в рацион могут входить пастила, зефир, мед, фруктовое желе, мармелад и другие десерты. Выбирайте их по вкусу и переносимости, учитывая общее количество сладостей. Специального лечебного действия у этих продуктов нет; при диабете, аллергии и других заболеваниях придерживайтесь соответствующих рекомендаций врача.

Большие порции жирной или жареной пищи, жирное мясо и насыщенные бульоны могут усиливать дискомфорт. Колбасные изделия и сладости употребляйте умеренно в рамках сбалансированного рациона. Свежую выпечку, кислые фрукты и ягоды, овощи, какао, шоколад, лук, чеснок, специи и сваренные вкрутую яйца можно оценивать по собственной переносимости. Если продукт вызывает симптомы, уменьшите порцию или измените способ приготовления. Газированные напитки иногда усиливают вздутие. Алкоголя избегают, когда он несовместим с лекарствами или рекомендациями на период восстановления.

Консультация перед операцией

На консультации хирург уточняет диагноз, оценивает симптомы, результаты обследований и общее состояние здоровья. Это помогает определить, принесет ли удаление желчного пузыря ожидаемую пользу и какие риски связаны с вмешательством. Отсутствие эффекта от лекарств — лишь часть этой оценки; решение принимают по совокупности данных и обсуждают с пациентом.

Перед вмешательством необходимы консультация и обследования по индивидуальному плану. Уточните, какие исследования можно пройти в центре, кто будет проводить консультацию и входит ли она в стоимость лечения. До записи уточните стоимость приёма, условия оплаты и действующие предложения.

Попросите письменный расчёт стоимости после консультации. На него могут влиять объём вмешательства, анестезия, обследования, расходные материалы и продолжительность пребывания. Уточните, что включено в расчёт и какие дополнительные расходы возможны. Телефон для связи: +380953566412.

Вопросы и ответы

Читайте также: Лапароскопия при калькулёзном холецистите · Восстановление после удаления желчного пузыря · Камни в желчном пузыре.