Иллюстрация: пациент обсуждает симптомы с врачом на контрольной консультации.

Если после удаления желчного пузыря боль сохраняется или возвращается, нужно выяснить ее причину. Она может быть связана с желчными протоками, ранним послеоперационным осложнением или другим заболеванием. Повторная боль сама по себе не определяет диагноз и не означает, что всем нужны одинаковые лекарства или повторное вмешательство.

Важны три вещи: сколько времени прошло после операции, как именно болит и есть ли тревожные сопутствующие симптомы. Ниже описан порядок обследования в плановой ситуации. При резком ухудшении состояния нужна неотложная помощь.

Когда нужно обращаться за помощью немедленно

Сильную или нарастающую боль после операции, которая не проходит, не стоит объяснять только восстановлением. Нужна срочная медицинская оценка, особенно если одновременно есть:

повышенная температура, озноб или резкое ухудшение самочувствия;
желтизна белков глаз или кожи, заметное потемнение мочи;
повторная рвота, невозможность пить, нарастающее вздутие живота;
гнойные выделения из раны, усиливающиеся покраснение, отек или боль вокруг нее.

При одышке, боли в груди, потере сознания или сильной боли с выраженной слабостью вызывайте экстренную медицинскую помощь. Болезненный отек одной ноги тоже требует быстрой оценки, а его сочетание с одышкой или болью в груди является поводом для экстренного обращения. Не садитесь за руль самостоятельно, если состояние тяжелое.

Отсутствие желтухи не исключает послеоперационного осложнения. В частности, утечка желчи может проявляться болью, температурой, тошнотой и вздутием без заметного пожелтения кожи. Рекомендации WSES подчеркивают необходимость своевременного обследования, если восстановление после холецистэктомии идет хуже, чем ожидалось. Не ждите планового приема или УЗИ, на которое вы записались самостоятельно.

Какая боль может сопровождать восстановление

В раннем периоде могут болеть места разрезов; после лапароскопии иногда ощущается боль в плече, связанная с газом, который используют во время операции. Важно оценивать динамику и выполнять рекомендации, полученные при выписке. При усилении боли, появлении новых симптомов или недостаточном эффекте назначенного обезболивания нужно связаться с медицинской командой.

Боль, которая вернулась после периода хорошего самочувствия, тоже стоит обсудить с врачом. Заочно невозможно определить безопасную продолжительность боли для каждого пациента. Общие вопросы заживления, активности и питания разобраны отдельно в материале о восстановлении после удаления желчного пузыря.

Что означает «постхолецистэктомический синдром»

Этим термином могут описывать совокупность жалоб после удаления желчного пузыря: боль, тошноту, нарушения пищеварения или диарею. Само название не объясняет причину симптомов. Прежде чем подбирать лечение, важно выяснить, что стоит за ними именно в вашей ситуации.

Врач рассматривает несколько направлений поиска:

Проблемы желчных протоков, например камень, который остался или образовался позже, либо сужение протока.
Осложнения раннего послеоперационного периода, в том числе утечку желчи или инфекцию.
Другие причины боли, связанные с желудком, кишечником или брюшной стенкой.

Если до операции были изжога, вздутие или нетипичная боль, у этих жалоб могла быть отдельная причина. Длительное строгое ограничение питания без уточнения диагноза может отсрочить нужное обследование. Нормальные результаты первых исследований тоже не повод игнорировать стойкие симптомы: они помогают определить следующий шаг.

Как подготовиться к консультации

Возьмите выписку после операции, протокол вмешательства, если он у вас есть, результаты предыдущих УЗИ, анализов и других исследований. Сообщите, проводили ли вам ЭРХПГ, устанавливали ли стент в желчные протоки и какой дальнейший план был указан в выписке. Добавьте список всех лекарств, которые принимаете сейчас.

Перед приемом запишите краткую историю боли:

Когда она началась: сразу после операции или спустя некоторое время?
Где болит и куда отдает? Похожа ли боль на ту, которая была до операции?
Сколько длится эпизод, как часто повторяется, будит ли ночью?
Есть ли связь с едой, движением, положением тела или опорожнением кишечника?
Были ли температура, рвота, изменения цвета мочи или кала, снижение веса?
Какие лекарства уже пробовали, помогли ли они и на какое время?

Не нужно специально провоцировать приступ едой или упражнениями. Если есть тревожные признаки, не тратьте время на ведение дневника перед обращением за помощью.

С чего обычно начинают обследование

После беседы и осмотра врач выбирает исследования в зависимости от предполагаемой причины. При подозрении на камни желчных протоков первыми шагами часто становятся печеночные пробы и УЗИ. В зависимости от симптомов могут потребоваться другие анализы, в том числе для оценки воспаления или состояния поджелудочной железы. Полный перечень исследований нужен не каждому человеку.

Если боль появилась вскоре после операции и есть подозрение на осложнение, порядок может быть другим: срочный осмотр хирурга, анализы и выбранные им методы визуализации, в том числе КТ или МР-исследование. В такой ситуации не стоит самостоятельно распределять обследование на несколько плановых визитов.

Когда нужны МРХПГ или эндоскопическое УЗИ

УЗИ не всегда позволяет увидеть камень в общем желчном протоке. Согласно рекомендациям NICE, если камня не видно, но проток расширен и/или изменены печеночные показатели, рассматривают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, или МРХПГ. Это МР-исследование желчных и панкреатических протоков.

Если МРХПГ не дает достаточного ответа, может потребоваться эндоскопическое УЗИ. Его проводят с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком; оно требует отдельной подготовки. Выбор между исследованиями зависит от предыдущих результатов и клинической ситуации. Подробнее о камнях в протоках написано в материале «Холедохолитиаз».

Почему ЭРХПГ не назначают автоматически из-за боли

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ, позволяет проводить лечебные вмешательства в протоках. Обычно ее применяют, когда ожидают необходимости такого лечения. Для уточнения диагноза часто сначала используют исследования с меньшим риском.

NIDDK указывает среди возможных осложнений ЭРХПГ панкреатит, кровотечение, инфекцию и перфорацию. Поэтому перед процедурой важно понимать конкретное показание, ожидаемую пользу и альтернативы. Сама по себе повторная боль не означает, что нужна ЭРХПГ. Подробнее о вмешательстве читайте в отдельной статье об ЭРХПГ.

Что делать после первых результатов

Согласуйте с врачом, кто оценит результаты, когда состоится повторный контакт и какие изменения состояния требуют более быстрого обращения. Если причина пока не установлена, попросите объяснить, что уже проверили и какой следующий шаг. При необходимости дальнейшее обследование проводит гастроэнтеролог или другой специалист.

Лечение зависит от причины. Не стоит самостоятельно начинать антибиотики, желчегонные средства или постоянный прием ферментов только из-за того, что желчный пузырь удален. Если основная жалоба заключается в частом жидком стуле, сообщите об этом отдельно: диарея после холецистэктомии требует отдельной оценки.

Для планового разбора боли и результатов обследований после холецистэктомии можно записаться на консультацию по телефону +38 (095) 356-64-12. При наличии перечисленных выше тревожных симптомов обращайтесь за неотложной помощью.

Источники

Материал носит информационный характер. Причину боли и необходимые обследования определяют после оценки состояния пациента.

0/5 (0 Reviews)