Схема эндоскопа в двенадцатиперстной кишке и тонкого катетера, введённого в желчный проток для удаления камня. — При ЭРХПГ доступ к желчному протоку осуществляют через его отверстие в кишке. Желчный пузырь остаётся на месте. Схематическая иллюстрация.

ЭРХПГ позволяет удалить камни из общего желчного протока и восстановить отток желчи. Полное название процедуры — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Врач использует гибкий эндоскоп, который вводят через рот, рентгеновский контроль и небольшие лечебные инструменты. Понимание цели вмешательства, возможных результатов и дальнейших шагов помогает подготовиться к содержательному обсуждению с лечащей командой.

Какие проблемы решает ЭРХПГ

Печень вырабатывает желчь, а желчный пузырь накапливает её между приёмами пищи. В кишечник желчь поступает по желчным протокам. Камень, попавший в общий желчный проток, может перекрыть отток и вызвать желтуху, инфекцию или панкреатит. Такая ситуация требует другого подхода, чем камни только в желчном пузыре, в том числе случайная находка без симптомов.

При камнях в протоке ЭРХПГ обычно имеет лечебную цель: устранить препятствие или обеспечить дренирование. Желчный пузырь во время этой процедуры не удаляют. Срочность зависит от состояния человека. Инфекция в перекрытом протоке, которую называют холангитом, может потребовать неотложного восстановления оттока вместе с лечением в стационаре.

ЭРХПГ не нужна автоматически при каждом эпизоде желчнокаменного панкреатита. На решение влияют холангит или признаки того, что закупорка протока сохраняется. Подробнее о связи этих состояний можно прочитать в материале о панкреатите и холецистите.

Почему сначала могут назначить МРХПГ или эндосонографию

Обследование обычно начинают с обсуждения симптомов, осмотра, анализов крови и УЗИ органов брюшной полости. УЗИ помогает обнаружить камни в желчном пузыре и расширение протоков, но не всегда показывает все камни внутри общего желчного протока. Поэтому изменения печёночных показателей или расширенный проток могут стать основанием для дополнительного обследования.

МРХПГ — специальный вид магнитно-резонансного исследования желчных и панкреатических протоков. При эндоскопическом УЗИ, или эндосонографии, ультразвуковой датчик на эндоскопе располагают внутри пищеварительного тракта. Эндосонография является эндоскопической процедурой, а МРХПГ не требует введения эндоскопа. Оба метода могут уточнить, есть ли камень, прежде чем планировать лечебное вмешательство.

Если нужно только установить диагноз, обычно сначала рассматривают исследования с меньшим риском, чем ЭРХПГ. Когда препятствие уже подтверждено или необходимо срочное дренирование, ещё один диагностический тест может не изменить решение. Спросите, что именно нужно уточнить и как результат повлияет на лечение.

ЭРХПГ и хирургическое удаление камней из протока

Во время ЭРХПГ инструменты попадают в проток через его отверстие в кишке. При лапароскопическом удалении камней из желчных протоков хирург работает через небольшие разрезы на животе. Хирургическое очищение протока иногда совмещают с удалением желчного пузыря во время одной операции. ЭРХПГ и холецистэктомия могут быть отдельными этапами лечения.

Выбор зависит от количества и расположения камней, строения протоков, предыдущих операций, инфекции, общего состояния и доступного опыта команды. Универсально лучшего метода для всех пациентов нет. Сложный камень или изменённая анатомия могут потребовать повторного вмешательства либо другой методики. До согласия на процедуру стоит выяснить, какой план предусмотрен, если полностью очистить проток с первой попытки не удастся.

Подготовка: получите индивидуальные письменные рекомендации

Возьмите заключения обследований, документы о предыдущих вмешательствах и полный список лекарств, включая безрецептурные средства и добавки. Сообщите об аллергиях, прежних проблемах с седацией или анестезией, заболеваниях сердца или лёгких, апноэ сна, диабете и операциях на желудке или кишечнике. Обязательно скажите о беременности или её вероятности, поскольку при ЭРХПГ используют рентгеновское излучение.

Отдельно согласуйте приём антикоагулянтов и антиагрегантов. Их отмена тоже может быть опасной, поэтому самостоятельно ничего не меняйте.
Получите указания об инсулине и других препаратах от диабета или для снижения веса, в том числе на время воздержания от еды.
Уточните, когда прекратить есть и какие напитки, если это разрешено, можно употреблять. Следуйте указаниям команды, которая будет проводить процедуру.
Договоритесь о сопровождении взрослого человека и необходимой помощи дома после седации или анестезии.

Если рекомендации непонятны или вы ели, пили либо приняли лекарства иначе, чем было согласовано, сообщите отделению до процедуры. Неотложная ЭРХПГ имеет отдельный порядок подготовки, который определяет команда стационара.

Как проходит процедура

Команда проверяет показания, уточняет медицинскую историю и обсуждает согласие на вмешательство. В вену устанавливают катетер для введения лекарств и жидкости. Седацию или общую анестезию выбирают с учётом процедуры и вашего здоровья; состояние контролируют на протяжении всего вмешательства.

Эндоскоп проводят через рот и желудок в двенадцатиперстную кишку — начальную часть тонкой кишки. Тонкий катетер вводят в отверстие протока. Контрастное вещество и рентгеновские изображения помогают оценить проток и контролировать лечение. Для удаления камня может понадобиться небольшой разрез в области его выхода, который называют сфинктеротомией, или расширение баллоном.

Камни извлекают с помощью баллона либо корзинки. В сложных случаях требуется дробление или другой специализированный подход. Цель — безопасное очищение протока и достаточный отток желчи. Иногда безопаснее завершить этот этап, установить временный стент и запланировать дальнейшее лечение.

Ожидаемая польза и возможные риски

Ожидаемая польза заключается в устранении препятствия для оттока желчи и лечении его последствий. ЭРХПГ имеет существенные риски, несмотря на отсутствие разрезов на животе:

Панкреатит, который может потребовать стационарного лечения и иногда протекает тяжело.
Кровотечение, особенно после разреза в области выхода протока.
Инфекция, в частности если отток желчи остаётся недостаточным.
Перфорация — разрыв или отверстие в стенке кишки либо протока.
Нарушения дыхания, сердечной деятельности и другие реакции, связанные с седацией или анестезией.

Осложнения могут потребовать дополнительного эндоскопического лечения, более длительного пребывания в больнице или, иногда, операции; в редких случаях они угрожают жизни. Личный риск зависит от здоровья и объёма вмешательства. Команда выбирает подходящие меры профилактики. Попросите объяснить именно ваши риски, а не ориентируйтесь только на чужой опыт или общий процент успеха.

Временный стент требует дальнейшего контроля

Билиарный стент — небольшая трубка, которая помогает отводить желчь. Если камень не удалось полностью удалить, временный стент может обеспечить дренирование до следующего эндоскопического или хирургического этапа. Улучшение самочувствия после восстановления оттока не подтверждает, что камня уже нет.

Перед выпиской получите документ, где указано, установлен ли стент, какого он типа, кто отвечает за дальнейшее наблюдение и когда запланированы контроль, удаление или замена. Временный билиарный стент может закупориться либо сместиться. Пропуск контроля создаёт риск инфекции или повторного нарушения оттока даже после периода без симптомов.

Если дату приёма и способ связи не предоставили, обратитесь к команде, проводившей процедуру, не дожидаясь ухудшения. Если отдельно установили стент панкреатического протока для снижения риска панкреатита, уточните и его контроль. Эти стенты имеют разное назначение.

Восстановление и признаки, требующие срочной помощи

После ЭРХПГ за вами наблюдают, пока проходит действие препаратов, и оценивают состояние. Часть пациентов возвращается домой в тот же день, другим нужно лечение в стационаре из-за основного заболевания, особенностей вмешательства или осложнения. Возможны непродолжительное вздутие и боль в горле, но сильная или нарастающая боль требует оценки.

Соблюдайте рекомендации при выписке относительно еды, напитков, постоянных лекарств, вождения, алкоголя, работы и помощи дома. Седация может влиять на скорость реакции и внимание, даже когда вы уже чувствуете себя бодро. Держите протокол процедуры и контакты отделения в доступном месте.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

Сильная или нарастающая боль в животе либо груди, повторная рвота.
Повышенная температура или озноб, особенно вместе с желтухой либо болью в животе.
Рвота кровью, чёрный дегтеобразный стул или другое значительное кровотечение.
Затруднённое дыхание, обморок или усиливающиеся трудности при глотании.

При тяжёлом состоянии вызывайте экстренную медицинскую помощь. Не ждите ответа онлайн или запланированного осмотра. Сообщите врачу, когда проводили ЭРХПГ и был ли установлен стент.

Почему после ЭРХПГ могут рекомендовать удаление желчного пузыря

Если желчный пузырь остаётся источником камней, очищение протока не устраняет этот источник. Поэтому для уменьшения риска новых желчнокаменных осложнений могут рекомендовать лапароскопическую холецистэктомию. Срок операции зависит от инфекции, тяжести панкреатита, возможности безопасно перенести вмешательство и способа лечения протока.

Если операция не подходит, команда обсудит индивидуальную альтернативу и её ограничения. Когда хирургическое лечение запланировано, восстановление после удаления желчного пузыря станет отдельным этапом со своими рекомендациями. До выписки выясните, завершено ли лечение протока, остался ли стент и кто организует следующую консультацию.

Частые вопросы

Останутся ли после ЭРХПГ рубцы на животе?

Сама ЭРХПГ предусматривает доступ через рот и не требует разрезов кожи живота. При этом внутри может выполняться разрез в области выхода протока, и вмешательство имеет риски. Отдельная операция на желчном пузыре проводится другим путём.

Можно ли выполнить ЭРХПГ после удаления желчного пузыря?

Да, если есть соответствующие показания. Камни могут остаться в протоках или образоваться там позднее, уже после удаления пузыря. Необходимость обследования определяют симптомы и результаты исследований; сам факт предыдущей операции не является показанием к ЭРХПГ.

Всегда ли маленький камень выходит сам?

Некоторые камни проходят в кишечник, но надёжно предсказать это только по размеру невозможно. Перемещение камня может вызвать панкреатит или закупорку. Не откладывайте согласованное обследование из-за того, что боль прошла или камень описали как маленький.

Повторная ЭРХПГ означает, что первая была неудачной?

Не обязательно. Лечение иногда намеренно делят на этапы, когда камни трудно удалить или прежде всего нужно восстановить дренирование. Спросите, чего удалось достичь, что ещё предстоит сделать и планируется ли повторная эндоскопия либо операция.

Проводят ли ЭРХПГ во время беременности?

Её могут рассматривать при чётких лечебных показаниях, в частности при симптомных камнях протока или осложнениях. Специалисты оценивают риски для матери и плода, согласуют помощь с акушерской командой и минимизируют лучевую нагрузку. Нужен индивидуальный план, а не автоматическое откладывание лечения.

Можно ли на следующий день выходить на работу?

Единого срока для всех нет. Важны действие седации, выполненное лечение, основное заболевание и характер работы. Следуйте рекомендациям при выписке, особенно в отношении вождения, работы с механизмами и задач, требующих повышенного внимания и безопасности.

Источники

Источники проверены: 13 октября 2026 года.

5/5 (1 Review)