Как проявляется воспаление желчного пузыря, чем лечить?

Воспаление желчного пузыря часто связано с камнями. Они чаще встречаются у женщин, а вероятность их образования увеличивается с возрастом. Холецистит может сочетаться с заболеваниями желудка, поджелудочной железы или печени, поэтому при обследовании важно учитывать все жалобы. В этой статье разбираем, какие симптомы требуют внимания и как врач выбирает лечение в зависимости от причины и тяжести состояния.

Что такое холецистит

Холецистит — острое или хроническое воспаление стенки желчного пузыря. В этом полом органе накапливается желчь, которую вырабатывает печень. Она помогает переваривать и всасывать жиры вместе с ферментами поджелудочной железы.

Чаще всего острое воспаление начинается при закупорке пузырного протока камнем. Инфекция может присоединиться. Вирусное, грибковое или паразитарное поражение встречается реже и требует подтверждения. Воспаленная стенка отекает, в ней накапливаются иммунные клетки. Бескаменный холецистит возможен, например при тяжелой общей болезни или нарушении кровоснабжения. Аллергические, аутоиммунные и токсические причины рассматривают только при соответствующих данных. Нарушение оттока и состава желчи может способствовать камням и осложнениям.

Причины обострения холецистита

При повторных симптомах врач оценивает возможные провоцирующие факторы и сопутствующие состояния:

• Большие порции, жирные или жареные блюда могут вызывать боль у некоторых людей. Алкоголь способен ухудшать другие заболевания пищеварительной системы. Реакция на пищу индивидуальна и сама по себе не подтверждает диагноз.
• Обменные нарушения и изменения состава желчи способствуют образованию камней. Камень может перекрыть проток и вызвать воспаление, но не каждый камень приводит к приступу.
• Семейная предрасположенность: в некоторых семьях желчные камни встречаются чаще.
• При обследовании учитывают изменения моторики желчного пузыря и протоков во время беременности, а также ожирение и недостаточную физическую активность. Нервная и гормональная регуляция, режим питания и стресс тоже влияют на пищеварение. Эти сведения помогают оценить общую картину, однако причину острого воспаления устанавливают по результатам осмотра и исследований.
• Анатомические особенности, включая перегибы и перетяжки, нередко являются случайной находкой. Их значение для оттока желчи оценивают индивидуально.
• Заболевания зубов могут затруднять прием пищи, а болезни желудка, поджелудочной железы и печени — вызывать сходные жалобы и влиять на питание. При этом прямой связи между недостаточным пережевыванием и развитием холецистита не установлено. Если болезнь печени или соседних структур затрагивает желчные пути, во время обследования уточняют механизм и значение этих изменений.
• Паразитарные инфекции рассматривают с учетом обстоятельств возможного заражения. Аскариды и некоторые печеночные сосальщики, в том числе возбудители описторхоза, способны поражать желчные пути. Амебиаз чаще затрагивает кишечник или печень. При выявлении лямблиоза врач отдельно оценивает его связь с жалобами. Для выбора лечения необходимо подтвердить конкретную инфекцию и выяснить ее роль в текущем состоянии.

Иногда ухудшение самочувствия совпадает со стрессом, недосыпанием или простудой. Эти обстоятельства стоит обсудить с врачом, но при появлении новых симптомов важно выяснить их конкретную причину. Одного предположения о снижении иммунитета для выбора лечения недостаточно.

Хроническое воспаление может приводить к разрастанию соединительной ткани и изменению формы пузыря. Периоды относительного благополучия иногда сменяются приступами; течение индивидуально.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Возможные проявления острого воспаления или обострения:

• Боль под правыми ребрами может быть ноющей, резкой или ощущаться как тяжесть. Иногда она отдает в надчревную область, правую лопатку, плечо или ключицу; распространение в шею менее типично. У некоторых людей симптомы появляются через 1-3 часа после еды, особенно обильной. Однако время появления боли бывает разным, поэтому врач учитывает его вместе с другими признаками.
• Температура может повышаться незначительно или быть высокой. Возможны слабость, тошнота и головная боль. Отсутствие температуры не исключает тяжелого состояния.
• Наблюдаются тошнота и рвота, иногда с примесью желчи зеленоватого цвета. Возможны отрыжка, вздутие, диарея или запор. Горький или металлический привкус неспецифичен.

Камни могут вызывать повторные приступы желчной колики. При закупорке общего желчного протока возможна механическая желтуха: кожа и глаза желтеют из-за накопления билирубина, моча темнеет, кал светлеет, возникает зуд. Сухость кожи неспецифична. Такие признаки требуют срочной оценки и нехарактерны для изолированного неосложненного холецистита.

Сначала врач расспрашивает о симптомах и перенесенных заболеваниях, затем осматривает кожу, слизистые оболочки и живот. Во время приема также оценивают общее состояние, соотношение роста и массы тела и особенности питания, в том числе развитие подкожно-жировой клетчатки.

При осмотре врач может проверить следующие признаки. Ни один не подтверждает диагноз отдельно; самостоятельно воспроизводить болезненные пробы не нужно:

• Мюсси-Георгиевского — болезненность над ключицей в месте между прикреплением ножек кивательной мышцы (реагирует диафрагмальный нерв).
• Кера — болезненность в точке, куда проецируется желчный пузырь (посередине правой реберной дуги).
• Мерфи — усиление боли и невольное прекращение глубокого вдоха при пальпации области желчного пузыря.
• Грекова-Ортнера — если постучать ребром ладони по реберной дуге справа, пациент отмечает усиление болезненности.

Для подтверждения диагноза и определения тяжести процесса назначают дополнительные методы исследования:

• УЗИ показывает камни, утолщение стенки, жидкость вокруг пузыря, полиповидные образования и другие изменения. Стенка более 4 мм может вызывать подозрение, но не доказывает воспаление сама по себе. Тактика зависит от симптомов, осложнений и расположения камней, а не только их числа или размера. Даже маленький камень способен перекрыть проток; бессимптомные неосложненные камни часто наблюдают.
• Анализы крови помогают оценить воспаление, функцию печени и другие причины симптомов. Мочу и кал исследуют по показаниям. Анализ желчи иногда полезен, но дуоденальное зондирование не является обязательным исследованием для каждого пациента.
• Для каждого исследования врач формулирует конкретную задачу. Чтобы подробнее оценить желчные пути, могут потребоваться МР-холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ или другие методы. Контрастные рентгеновские исследования применяют по отдельным показаниям. Процедуры, требующие введения инструментов в организм, должны иметь обоснованную диагностическую или лечебную цель; для обычной проверки «тонуса» их не назначают.

Лечение воспаления желчного пузыря

Медикаментозная помощь нужна для контроля симптомов и лечения инфекции по показаниям. Она не всегда заменяет операцию. Возможны следующие назначения:

• Антибиотики, включая отдельные цефалоспорины или другие подходящие препараты. При тяжелом состоянии лечение не откладывают до результата посева. Если материал получен, чувствительность возбудителя помогает уточнить схему.
• Обезболивающие и противовоспалительные средства, включая НПЗП при отсутствии противопоказаний.
• Спазмолитики, например дротаверин (Но-шпа), в отдельных ситуациях.
• Фестал, Аллохол, магнезия, облепиховое масло и другие ферментные или желчегонные средства имеют разные свойства и показания. После диагностики врач определяет, нужен ли какой-либо из них для конкретного нарушения пищеварения. При закупорке протоков стимуляция оттока желчи может быть опасной, поэтому начинать такие средства самостоятельно не следует.

Режим и питание согласуют с врачом. Изменение рациона иногда уменьшает симптомы, но не лечит острое воспаление само по себе. При плохой переносимости может понадобиться ограничить:

• Жирные куски баранины, говядины, утки или свинины, особенно жареные и копченые. При выборе порции и способа приготовления учитывайте количество жира и собственную переносимость; ограничения не сводятся к запрету определенного вида мяса.
• Маринады, соленья, очень острые блюда, перец и чеснок, если они провоцируют симптомы.
• Газированные напитки, если они усиливают вздутие или дискомфорт.

Регулярное питание небольшими порциями иногда переносится легче. Частоту приемов пищи подбирают под самочувствие и привычный распорядок: шесть раз в день — лишь один из возможных вариантов. Вареные, паровые, тушеные или запеченные блюда помогают постепенно расширять меню и возвращаться к полноценному рациону.

Хирургическое лечение обычно обсуждают при симптомных камнях и холецистите. Камни в протоках требуют отдельной тактики. Камень может вызывать давление, закупорку и воспаление, но случайная находка камней в пузыре без симптомов и осложнений не всегда требует удаления органа.

Если состояние стабильное, хирург может предложить плановую операцию. При остром холецистите часто рекомендуют раннее вмешательство: его сроки определяют по состоянию пациента, а не только по исчезновению воспаления после лекарств. Подходящий момент для операции выбирает хирургическая команда.

Применяют лапароскопическую холецистэктомию, при необходимости открытую операцию и отдельные эндоскопические процедуры для камней протоков. Эти вмешательства имеют разные задачи.

Возможные преимущества малоинвазивного доступа:

• Меньшая травма тканей и более низкий риск отдельных осложнений по сравнению с открытым доступом, хотя риски сохраняются.
• Обычно более короткие госпитализация и восстановление.
• Возможное снижение общих расходов; фактическая стоимость зависит от сложности и условий лечения.
• Небольшие разрезы, обычно несколько доступов. Один может быть около 2 см, но размеры и техника различаются.
• Возможность лечения пожилых и ослабленных пациентов после оценки индивидуального риска.

Во время лапароскопии камеру и инструменты вводят через небольшие разрезы. Стандартная холецистэктомия предусматривает удаление желчного пузыря вместе с камнями. Извлечение только камней или полипов с сохранением органа не считается обычной альтернативой этой операции. При планировании хирург учитывает показания к удалению, а также деформацию, спайки и кальцификацию, которые могут влиять на ход вмешательства.

Лапароскопическую холецистэктомию обычно выполняют под общей анестезией. Обследование включает необходимые анализы крови и биохимию, иногда анализ мочи, ЭКГ и другие тесты. Рентген требуется не всем. Уточняют лекарства и аллергии; при необходимости привлекают кардиолога, гастроэнтеролога, терапевта или других специалистов.

При выборе реабилитации учитывают состояние пациента и проведенное лечение. Для диадинамических токов, УВЧ, электромагнитных процедур и электрофореза новокаина, Но-шпы или магнезии не установлена роль в стандартной помощи при камнях или остром холецистите. Рассчитывать на восстановление функции желчного пузыря с их помощью не следует; программу восстановления нужно согласовать с лечащей командой.

Ударно-волновое дробление камней желчного пузыря используют редко. Возможность этого метода оценивают с учетом риска: образовавшиеся фрагменты способны перекрыть протоки, поэтому их отхождение требует особого внимания. Камни общего желчного протока часто удаляют во время ЭРХПГ. Для этого эндоскоп проводят через рот и желудок в двенадцатиперстную кишку к устью протока. В отличие от обычной гастроскопии, процедура решает специальную лечебную задачу и имеет собственные риски, которые обсуждают перед вмешательством.

Вопросы и ответы

План лечения составляют индивидуально; иногда он сочетает несколько методов. То, как будет проходить восстановление, зависит от диагноза, тяжести заболевания, своевременности помощи и других особенностей состояния. Во время лечения врач оценивает изменения симптомов и при необходимости уточняет дальнейшие действия.

В Центре лапароскопической хирургии можно уточнить доступность консультаций гастроэнтеролога, хирурга, специалистов по диагностике и реабилитации, а также необходимых обследований.

Текущие цены и наличие скидок для пенсионеров и людей с инвалидностью уточняйте по номеру +380953566412. Условия лечения и пребывания согласуйте заранее.

Читайте также: Острый холецистит · УЗИ желчного пузыря · Лекарства при холецистите.