Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре могут долго не беспокоить человека. Если нет симптомов и осложнений, часто достаточно наблюдения. При боли или осложненном течении врач оценивает необходимость лечения; даже небольшой камень способен перекрыть проток. Одним из основных вариантов при симптомной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. На консультации в Центре лапароскопической хирургии можно обсудить показания к ней, возможные риски и восстановление.

Причины образования камней в желчном пузыре

Камни формируются при изменениях состава желчи и опорожнения пузыря под влиянием нескольких факторов. Иногда им предшествуют кристаллы или сладж. Знание факторов риска помогает выбрать профилактику и лечение. Значение могут иметь:

• длительные перерывы между едой и очень большие порции;
• голодание и быстрое похудение;
• несбалансированные или чрезмерно ограничительные диеты;
• малоподвижный образ жизни;
• избыток калорий и насыщенных жиров в рационе.

Важны также возраст, наследственность и определенные заболевания. При оценке механизма камнеобразования учитывают:

1. соотношение компонентов желчи и условия для кристаллизации;
2. неполное опорожнение или изменение сокращений пузыря;
3. обменные изменения, повышающие насыщенность желчи холестерином;
4. воспаление или инфекцию желчных путей в отдельных случаях.

Риск может быть связан с ожирением, болезнью Крона и некоторыми другими заболеваниями пищеварительной системы, а также гормональными факторами, включая отдельные контрацептивы. Роль гипотиреоза, паразитарных инфекций, хронического воспаления и алкоголя оценивают индивидуально: это не одинаковые причины для всех типов камней. Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно. Камни в желчном иногда выявляют одновременно с опухолью, спайками, отеком протоков или особенностями формы органа. Врач оценивает каждую находку отдельно и выясняет, связаны ли они между собой. Само наличие камней не устанавливает диагноз рака, а обнаруженный перегиб не всегда объясняет их образование.

Симптомы камней в желчном пузыре

Камни нередко длительно протекают без симптомов и выявляются случайно. Следующие жалобы могут стать поводом для обследования, но не подтверждают камни сами по себе:

• горечь во рту;
• ощущение тяжести в животе справа под ребром;
• частые приступы отрыжки;
• приступы желчной колики; нарушения стула могут иметь другую причину.

Когда камень попадает в проток, он может затруднить отток желчи и вызвать боль. Иногда приступ начинается после жирной или обильной еды, но может возникнуть и без очевидной причины. Связь с острыми блюдами, алкоголем, физической или эмоциональной нагрузкой оценивают вместе с остальными симптомами.

Боль может отдавать в правую лопатку, плечо или спину, ощущаться в надчревной области. Отдача в руку или шею менее типична. Боль иногда нарастает в течение часа и длится несколько часов. Не ждите, если она сильная или не проходит. Температура, потливость, желтуха и повторная рвота требуют срочной помощи.

При повторных или длительных симптомах встречаются следующие жалобы; некоторые требуют поиска другой причины:

• рвота, иногда с желчью, снижение аппетита и плохая переносимость пищи; желтуха является тревожным признаком;
• диарея или запор; светлый кал и темная моча требуют проверки оттока желчи;
• налет на языке, который неспецифичен для камней;
• боль при движении или тряске, повышение температуры;
• слабость и утомляемость; боли в суставах не являются типичным диагностическим признаком.

При сильной или длительной боли, температуре, желтухе и рвоте нужна неотложная медицинская оценка. Своевременная помощь позволяет определить осложнения и выбрать подходящее лечение. Если обращение задерживается, лечение может стать сложнее; возможность лапароскопии или необходимость открытого доступа хирург оценивает по состоянию.

Виды камней желчного пузыря

Камни различаются по составу, форме и размеру. Темп роста индивидуален. Основные типы описывают по преобладающим компонентам.

1. Холестериновые камни состоят преимущественно из холестерина. Их форма и размеры различаются. Образование связано с составом желчи и опорожнением пузыря, иногда с избыточной массой тела. Воспаление может присутствовать или отсутствовать. Обычно они формируются в пузыре.
2. Пигментные камни содержат соединения билирубина. Одни связаны с усиленным разрушением эритроцитов, в том числе при наследственных состояниях, другие — с инфекцией и застоем в протоках. Встречаются в пузыре и протоках, имеют разные размеры.
3. Кальцинированные камни содержат соли кальция, которые могут откладываться на других компонентах. В формировании способны участвовать клеточный материал, микроорганизмы и кристаллы холестерина; состав часто смешанный.
4. Смешанные камни содержат холестерин, пигменты и кальциевые соли, иногда расположенные слоями. Обычное УЗИ не всегда позволяет точно определить состав.

Состав камня помогает понять, возможно ли медикаментозное растворение. Пигментные и кальцинированные камни обычно не подходят для лечения желчными кислотами. Решение об операции врач принимает с учетом не только состава, но и симптомов, состояния желчного пузыря и риска осложнений.

Размеры камней в желчном пузыре

Размер камня учитывают вместе с симптомами и результатами обследований. Камни до 10 мм иногда называют мелкими, однако они способны застрять в протоке и вызвать панкреатит. Поэтому небольшой размер не означает, что камень безопасно выйдет с калом. Самостоятельно пытаться стимулировать его выход не следует.

Камни 10-20 мм также способны вызывать боль и закупорку. При симптомной болезни обычно обсуждают лапароскопическую холецистэктомию. Растворение и дробление подходят только отдельным пациентам; их выбор зависит от состава, функции пузыря и клинических рисков.

Выраженность симптомов не всегда соответствует размеру камней: мелкие могут вызывать боль, а средние и крупные — оставаться незаметными. Даже при размере 2 см решение об операции зависит от жалоб, состояния стенки пузыря и других факторов. При закупорке врач также проверяет признаки осложнений, в том числе повреждения стенки, чтобы определить срочность и способ лечения.

Осложнения каменного холецистита

Закупорка протока и воспаление могут приводить к осложнениям, особенно при задержке необходимой помощи. При этом случайно выявленные камни без симптомов и осложнений часто можно наблюдать. Чтобы выбрать безопасную тактику, врач оценивает вероятность следующих состояний:

• инфекционный острый холангит, заражение крови (сепсис), абсцесс печени, панкреатит;
• разрыв желчного пузыря, прободение стенок, перитонит;
• свищ — патологическое сообщение между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой;
• кишечная непроходимость, вызванная переходом твёрдого образования в кишечник.

При билиарном панкреатите воспаляется поджелудочная железа, а при флегмонозном калькулезном холецистите — желчный пузырь. Оба осложнения могут протекать тяжело, иногда с гнойными изменениями. Их дальнейшее течение различается: после острого эпизода хроническое заболевание развивается не у каждого пациента.

Длительная закупорка желчных протоков способна повредить печень, поэтому важно своевременно восстановить отток. Желчные камни также связаны с повышенным риском рака желчного пузыря, но абсолютный риск остается низким: большинство людей с камнями никогда не сталкивается с этим заболеванием. Вероятность поражения печени, в том числе цирроза, и опухолевых изменений оценивают по обследованиям. Эти результаты вместе с симптомами помогают определить показания к операции.

Лечение желчнокаменной болезни

Возможны наблюдение, лекарственное лечение в отдельных случаях, эндоскопическое удаление камней протоков или операция. Обследование обычно начинают с осмотра, анализов и УЗИ. Эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ и рентгеновские методы назначают по показаниям. Пероральная холецистография имеет ограниченную роль. Не каждому пациенту нужны все исследования; доступность уточняют в клинике.

Урсодезоксихолевую кислоту могут назначить для отдельных небольших холестериновых камней у тщательно выбранных пациентов. Диаметра менее 1 см недостаточно для такого решения. Лечение длится месяцы или годы, не всегда эффективно, а камни могут появиться снова. Названия препаратов с этим веществом включают:

• Урсосан;
• Урсолив;
• Урсофальк;
• Урсодекс.

Ударно-волновое дробление — отдельный метод, который применяют редко и только по специальным показаниям. Обычная ультразвуковая физиотерапия не выполняет эту задачу. Необходимость дробления оценивает специалист; при назначении лекарств оно требуется не всегда.

Препараты для облегчения симптомов подбирают после оценки причины боли и противопоказаний. Ниже приведены примеры средств, применение которых нужно обсуждать с врачом:

• Аллохол и другие желчегонные не удаляют камень и могут быть неприемлемы при закупорке;
• Но-шпа и другие спазмолитики иногда облегчают симптомы, но не устраняют любую причину боли;
• Темпалгин используют для обезболивания с учетом противопоказаний и возможных побочных эффектов; решение о приеме согласуют с врачом;
• индометацин и ибупрофен — НПЗП для обезболивания при подходящих показаниях. Они не заменяют лечение инфекции или обструкции.

Хирургическое лечение

После растворения камни могут появиться снова, поскольку предрасположенность сохраняется. Однако болезнь развивается по-разному. При симптомных камнях лапароскопическая холецистэктомия обычно является основным методом, тогда как бессимптомные неосложненные камни часто наблюдают.

Во время лапароскопии хирург работает через небольшие разрезы под контролем камеры. Восстановление обычно быстрее, чем после открытой операции, но возможные осложнения все равно учитывают при выборе метода. Холецистолитотомия позволяет удалить камни, сохранив пузырь. Из-за риска повторного камнеобразования она не считается стандартным первым выбором. Подходит ли такой подход и доступен ли он в конкретной клинике, следует обсудить с хирургом.

Консультация в Центре лапароскопической хирургии

На консультации врач объяснит, подходят ли вам наблюдение, лекарства, эндоскопическое удаление камней или операция. Можно обсудить ожидаемую пользу, риски и питание. При записи уточните стоимость приема, включенные услуги и наличие действующих условий бесплатной консультации.

Записаться на консультацию можно через форму на сайте или по номеру +380953566412. До визита уточните, кто проводит прием, какие обследования доступны и как организовано пребывание в клинике. Если планируете поездку из другого региона или страны, заранее согласуйте необходимые услуги и организационные детали.

Вопросы и ответы

Читайте также: УЗИ желчного пузыря · Питание при холецистите · Камни в желчных протоках.