Острый холецистит — внезапно возникшее воспаление желчного пузыря. Обычно симптомы развиваются быстро, однако у пожилых и тяжело больных людей они могут быть менее заметными. Своевременное обращение за помощью позволяет начать лечение и уменьшить риск осложнений. Врач уточняет причину воспаления, оценивает тяжесть состояния и на этой основе выбирает дальнейшие действия.
Характеристика заболевания
Острый холецистит — частая причина неотложной хирургической помощи. В МКБ-10 при отсутствии уточнения камней используют код K81.0, а при камнях — соответствующие коды желчнокаменной болезни. Большинство случаев связано с закупоркой пузырного протока камнем.
При несвоевременном лечении усиливается застой желчи, нарастает воспалительный процесс и пузырная гипертензия, нарушается кровообращение, что приводит к развитию осложнений и нарастанию болезненной симптоматики.
Причины
Самая частая причина — камни в желчном пузыре, которые закупоривают протоки, вызывая застой желчи и острое воспаление.
Повышение давления, повреждение слизистой и воспалительные медиаторы поддерживают воспаление. Механизм зависит от клинической ситуации.
Меньшая часть случаев протекает без камней. Такой холецистит особенно важен у пациентов с тяжелыми общими заболеваниями.
Связанные состояния и возможные механизмы включают:
- патологическое воздействие панкреатического содержимого в отдельных ситуациях;
- сопутствующие заболевания печени;
- сосудистые нарушения, тромбоз или эмболия сосудов, кровоснабжающих пузырь;
- паразитарные заболевания, в том числе описторхоз;
- тяжелую травму; анатомические особенности и перегибы оценивают отдельно, поскольку они не всегда вызывают заболевание;
- отдельные инфекции, например брюшной тиф; кишечная инфекция сама по себе не доказывает поражение пузыря;
- длительное голодание;
- обезвоживание;
- сахарный диабет как важный сопутствующий фактор.
Бескаменный холецистит нужно учитывать после больших операций, при тяжелой болезни или иммунодефиците. Быстрое похудение и строгие ограничительные диеты могут повышать риск камней. Заболевание встречается у людей разного возраста и пола, хотя желчные камни чаще выявляют у женщин и с возрастом.
Классификация
В описательной классификации по основному механизму выделяют:
- обструктивный — вызван закупоркой протоки камнем;
- ферментативный — следствие поражения стенок панкреатическими ферментами;
- сосудистый — вызван нарушением кровоснабжения пузыря.
По наличию камней различают калькулезный и бескаменный холецистит; паразитарную причину, например описторхоз, уточняют отдельно. Тяжесть определяют по клиническим критериям, в том числе по признакам нарушения работы органов.
Клинико-морфологические формы:
- Катаральный холецистит. При этой форме воспаление затрагивает более поверхностные слои стенки. Возможны боль в правом подреберье и умеренные симптомы. Где проводить лечение, врач решает после оценки всего состояния пациента; название формы не заменяет такой оценки.
- Флегмонозный. Воспаление затрагивает глубокие слои стенки. Возможны выраженная боль, тошнота, рвота, температура и учащенный пульс.
- Гангренозный холецистит. Из-за нарушения кровоснабжения участки ткани отмирают. Присоединившаяся инфекция может усиливать повреждение. Скорость развития и последовательность изменений различаются, поэтому тяжесть оценивают по состоянию пациента и данным обследования, а не только по предполагаемой стадии болезни.
- Деструктивный. Термин описывает разрушение стенки, включая некроз и возможную перфорацию, и частично пересекается с гангренозной формой.
Своевременное лечение повышает вероятность благоприятного исхода. При гангренозной и деструктивной формах повреждение стенки желчного пузыря увеличивает риск осложнений, в том числе после операции, поэтому особенно важно вовремя оценить тяжесть состояния и выбрать необходимую помощь.
Осложнения
Риск осложнений выше при задержке необходимого лечения, иммунодефицитных состояниях, сопутствующих болезнях печени и желчного пузыря, а также в пожилом возрасте. Попытки справиться с острыми симптомами самостоятельно могут отложить вмешательство, которое требуется пациенту.
Возможные осложнения и связанные состояния:
- рубцовое уменьшение пузыря при хроническом процессе;
- водянка желчного;
- хронический холецистит;
- камни пузыря и протоков, которые часто являются причиной или сопутствующим состоянием, а не новым последствием каждого приступа;
- желтуха;
- холангит;
- поражение печени; вторичные хронические изменения, включая билиарный цирроз, могут развиваться при длительной обструкции, а не как типичный быстрый исход одного приступа;
- панкреатит;
- реакция соседних лимфатических узлов, иногда лимфаденит;
- гангрена, перфорация стенок пузыря, формирование желчных свищей;
- перитонит;
- сепсис, септический шок;
- смерть при тяжелом осложненном течении.
Нарушенный отток желчи может влиять на работу других органов пищеварения. Объем этих изменений выясняют во время обследования. Если воспаление связано с сосудистым заболеванием, врач также оценивает кровообращение в других областях. Состояние сосудов печени, почек, кишечника и ног проверяют по соответствующим показаниям: поражение сосудов желчного пузыря само по себе не говорит об их закупорке.
При подозрении на острый холецистит нужна срочная помощь. Обезболивание может быть частью лечения, но не должно заменять обследование и задерживать обращение.
Симптомы заболевания
Основной симптом — боль в правом подреберье или верхней средней части живота. При остром холецистите она обычно длительная, нередко больше 5-6 часов. Боль может отдавать в правую лопатку, плечо или спину, усиливаться при вдохе, кашле, еде и движении. Боль слева в груди нетипична и требует исключения других причин, включая сердечные.
Помимо болевого синдрома, появляются и другие признаки:
- тошнота, рвота;
- вздутие живота; защитное напряжение мышц оценивается отдельно при осмотре;
- озноб;
- повышение температуры тела;
- учащенный пульс, иногда 90-120 ударов в минуту или больше;
- одышка, требующая внимательной оценки;
- слабость, вялость.
На фоне лечения первые признаки улучшения иногда появляются через 2-3 дня. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести воспаления, осложнений, сопутствующих заболеваний и выбранного лечения. Поэтому срок выздоровления обсуждают индивидуально и уточняют по динамике состояния, а не ориентируются на одну неделю для всех пациентов.
Диагностика острого холецистита
Врач оценивает симптомы и общее состояние. Он может проверить симптом Мерфи: при надавливании под правыми ребрами глубокий вдох усиливает боль и невольно прерывается. Напряжение мышц бывает признаком воспаления, но ни один симптом не подтверждает диагноз сам по себе.
После осмотра специалистом, диагностика острого холецистита включает лабораторное и инструментальное обследование.
Общий анализ крови помогает оценить воспаление; нормальные показатели не всегда его исключают.
Возможные изменения включают:
- увеличивается концентрация лейкоцитов;
- высокая СОЭ.
С-реактивный белок может повышаться при воспалении. Также по показаниям проверяют билирубин, креатинин, печеночные ферменты, амилазу или липазу. Они не обязательно повышены при каждом холецистите. Выраженные изменения могут указывать на закупорку протоков, панкреатит или другую причину.
УЗИ оценивает размеры пузыря, камни, стенку и окружающие ткани. Диагноз устанавливают по сочетанию симптомов, анализов и изображений.
Первым исследованием часто служит УЗИ. Если данных недостаточно или предполагаются осложнения, могут понадобиться КТ, МРТ, МР-холангиопанкреатография или другие методы.
Лечение острого холецистита
Лечение направлено на облегчение боли, уменьшение воспаления и устранение его причины. Если причина сохраняется, могут возникать повторные приступы и осложнения. Вероятность дальнейшего хронического течения различается, поэтому врач оценивает результаты лечения и необходимость последующего наблюдения для конкретного пациента.
При хроническом воспалении в стенке может разрастаться соединительная ткань — развиваться фиброз, который влияет на функцию желчного пузыря. Вероятность более тяжелого повреждения различается. Некроз и перфорация относятся к опасным осложнениям; их риск оценивают по текущему состоянию, а не только по длительности болезни.
При камнях и остром холецистите часто показана холецистэктомия — удаление всего пузыря. После операции камни не могут образоваться в удаленном органе, но оставшиеся или новые камни в протоках возможны.
Лапароскопическую операцию выполняют через несколько небольших разрезов. Обычно она меньше травмирует ткани и позволяет восстановиться быстрее открытой операции. Кровотечение и другие осложнения все же возможны. Доступность метода и его пригодность обсуждают с хирургом.
В начале лечения могут потребоваться внутривенное введение жидкости, обезболивание и антибиотики по показаниям. Медицинская команда объяснит, нужно ли временно ограничить еду и питье; начинать голодание самостоятельно не следует. НПЗП, другие анальгетики и иногда спазмолитики выбирают с учетом противопоказаний и рисков. Прикладывание льда может повредить кожу и не заменяет медицинскую помощь. Показания к ранней операции оценивают и при катаральной форме воспаления.
Клинические рекомендации
После лечения следуйте индивидуальным рекомендациям. Питание расширяют по переносимости; постоянная строгая диета требуется не всем. Активность увеличивают постепенно, а сроки тяжелых нагрузок и поднятия тяжестей согласуют с хирургом.
Клинические рекомендации зависят от сопутствующих болезней, поэтому выдаются врачом индивидуально для каждого больного. Более подробно о профилактике возникновения рецидива болезни и образе жизни после операции расскажет наш специалист на приеме.
Лечение воспаления желчного пузыря в домашних условиях
Не пытайтесь самостоятельно лечить предполагаемый острый холецистит дома. Даже временное улучшение не исключает закупорку, инфекцию и осложнения. Нужна срочная оценка, часто в стационаре.
При подозрении на острый холецистит нужна срочная медицинская помощь. Риск осложнений зависит от тяжести и общего состояния.
Медицинская команда оценивает состояние, назначает необходимые исследования и проверяет осложнения. Неотложное лечение может начинаться одновременно с диагностикой, не дожидаясь каждого результата.
Что важно при выборе клиники
При выборе клиники обращайте внимание на возможность своевременного осмотра, необходимых исследований и хирургической помощи, а также на опыт команды. На консультации важно обсудить, как уточняют диагноз, какие результаты ожидают от лечения и какие риски остаются в вашем случае. Если появились опасные острые симптомы, обращайтесь за неотложной помощью без ожидания планового приема.
Тактику лечения выбирают по состоянию пациента и клиническим рекомендациям. Когда показана ранняя холецистэктомия, ее своевременное выполнение важнее попыток сохранить желчный пузырь. Если операция пока не подходит, врач может рассмотреть другие способы помощи, включая дренирование. Лапароскопический доступ часто предпочтителен, однако иногда безопаснее провести открытую операцию. Обоснование выбранного метода и условия консультации можно обсудить по номеру +380953566412.
Вопросы и ответы
Нужно установить причину боли: камни, нарушение оттока, воспаление или другое состояние. Полипы часто не вызывают боли. Обратитесь к врачу для обследования.
Обратитесь за медицинской помощью, чтобы выяснить причину боли. Сильная длительная боль, температура, желтуха или повторная рвота требуют срочной оценки. Подходящее обезболивание может облегчить состояние и совместимо с обследованием; при этом врач должен отдельно определить и лечить источник симптомов.
Острый холецистит может начаться с ноющей или сильной боли под правыми ребрами, которая долго не проходит. Иногда симптомы возникают после жирной или обильной еды. У другого человека заметного провоцирующего фактора нет, поэтому связь с острыми блюдами, алкоголем или физической нагрузкой не является условием для распознавания приступа.
При подозрении на острое воспаление нужна срочная оценка врача. Он определит необходимость госпитализации и те этапы лечения или восстановления, которые можно безопасно проводить дома.
Применяют медикаментозную помощь и операцию по показаниям. При остром калькулезном холецистите часто рекомендуют раннюю холецистэктомию. Выбор зависит от обследования и общего состояния.
Необходимо установить причину и подобрать обезболивание. Анальгетики могут временно помочь, но не должны откладывать осмотр. При сильной боли или других опасных симптомах обращайтесь за неотложной помощью.
Читайте также: Приступ холецистита · Лекарства при холецистите · Питание при холецистите.