Панкреатит і холецистит: симптоми, лікування, харчування та вправи

Панкреатит і холецистит можуть порушувати травлення. Підшлункова залоза виробляє травні ферменти, а жовчний міхур накопичує й виділяє жовч, яку утворює печінка. Ці органи функціонально пов’язані, але їхні захворювання не завжди виникають разом. Для правильного лікування потрібна своєчасна діагностика.

Опис захворювань

Панкреатит – запалення підшлункової залози, яка виробляє панкреатичний сік із різними ферментами. Холецистит – запалення стінки жовчного міхура. Частою причиною останнього є камінь, що порушує відтік жовчі; застій не є єдиним можливим механізмом.

Симптоми

Панкреатит і холецистит можуть перебігати гостро або хронічно. Якщо камінь розташований біля виходу жовчної та панкреатичної проток, він здатний спровокувати панкреатит. Ушкодження підшлункової залози, її набряк і запалення розвиваються за різними механізмами. Тому під час обстеження уточнюють конкретну причину, не зводячи кожен випадок до закидання жовчі та крововиливів.

Скарги, які можуть траплятися при панкреатиті та холециститі:

• Біль у верхній частині живота, зокрема надчеревній ділянці чи правому підребер’ї. Він може бути сильним, нападоподібним або постійним.
• Нудота, здуття, діарея та підвищене газоутворення.
• Підвищення температури.
• Слабкість.
• Втома та зниження сил.
• Сухість у роті.
• Гіркий присмак.
• Зниження апетиту та маси тіла.

При одночасному ураженні симптоми можуть перекриватися. Панкреатит часто спричиняє біль у верхній центральній частині живота з віддаванням у спину; він не обов’язково лівобічний. Біль праворуч під ребрами може вказувати на жовчний міхур, але не є достатнім для діагнозу. Сухість у роті та гіркота неспецифічні. Сильний тривалий біль, повторне блювання, гарячка або жовтяниця потребують термінової допомоги.

Лікування холециститу та панкреатиту

Встановити причину симптомів і план обстеження допоможе лікар. Гастроентеролог координує подальшу допомогу, а при гострому стані можуть бути потрібні невідкладна госпіталізація та хірург.

Завдання лікування:

• визначити причину ураження органів;
• призначити необхідне лікування;
• полегшити біль та інші симптоми;
• зменшити ризик ускладнень і лікувати ті, що вже виникли.

Коли панкреатит поєднується з холециститом, лікар перевіряє наявність каменів і стан жовчних проток. Водночас оцінюють інші можливі чинники ушкодження підшлункової залози: виявлена проблема жовчного міхура не завжди пояснює всі зміни.

Результати визначають подальшу тактику:

1. Хірургічний підхід може включати видалення жовчного міхура, коли причиною є камені. Після обстеження команда визначає строки: при легкому біліарному панкреатиті втручання часто виконують рано, при тяжкому перебігу воно може бути відкладене. Підготовка індивідуальна й може передбачати:
2. тимчасове обмеження їжі лише за конкретної потреби, наприклад перед анестезією або при нестримному блюванні;
3. їжу прийнятної консистенції за переносимістю; обов’язкове пюрування потрібне не всім;
4. знеболення та інші ліки за показаннями; ферментні препарати призначають при доведеній недостатності, оцінюючи потребу за станом пацієнта, а не за окремим показником аналізу.

Після видалення міхура харчування та подальші огляди узгоджують із лікарем. За супутнього панкреатиту можуть бути потрібні окремі дієтичні рекомендації та спостереження гастроентеролога.

Якщо каменів не виявлено, обстеження продовжують для уточнення причини симптомів. Лікування може бути потрібне й при тяжкому безкам’яному холециститі або іншій перешкоді відтоку жовчі. Необхідність втручання визначають за станом і результатами досліджень, а не лише за наявністю каменів.

Харчування при панкреатиті та холециститі

Харчування входить до загального плану лікування разом із необхідними ліками та процедурами. Раціон добирають за переносимістю, станом підшлункової залози, жовчних шляхів і ризиком недостатнього харчування. Важливо забезпечити достатньо енергії та поживних речовин на кожному етапі. Лікування причини запалення при цьому продовжується незалежно від того, наскільки вдало підібрані страви.

Погоджений із лікарем раціон може допомагати контролювати симптоми. Ефект оцінюють за самопочуттям і повноцінністю харчування: посилення обмежень саме собою не забезпечує швидшого поліпшення або тривалої ремісії. Якщо скарги зберігаються, план переглядають разом із фахівцем.

Підхід до харчування змінюється залежно від стадії та тяжкості захворювання.

При гострому панкреатиті рішення про обмеження їжі приймають за конкретними клінічними причинами, наприклад при блюванні. Самостійно влаштовувати добове голодування не потрібно. Якщо звичайне харчування неможливе, команда обирає відповідну харчову підтримку. За можливості перевагу надають надходженню поживних речовин через травний тракт; потребу у внутрішньовенному харчуванні оцінюють окремо за станом пацієнта.

Коли пацієнт може їсти, продукти й консистенцію страв добирають за переносимістю. Супи, каші та овочеве пюре нерідко зручні в цей період. Темп розширення меню визначають індивідуально: обов’язкового для всіх переходу спочатку на рідку, а потім на пюреподібну їжу немає.

Надалі раціон розширюють, забезпечуючи достатньо білка, енергії та вітамінів. Кількість жиру й солі добирають відповідно до стану та супутніх хвороб. Необґрунтовані різкі обмеження можуть спричинити дефіцит харчування.

Невеликі часті приймання їжі можуть переноситися краще. Розміри порцій і їхню кількість добирають індивідуально. При втраті ваги або недостатності підшлункової залози корисна консультація дієтолога.

Приклади продуктів, які можуть входити до раціону в стабільному стані:

1. Хліб, сухарі або лаваш. Можна обирати свіжий чи підсушений хліб залежно від переносимості та решти раціону.
2. Овочі, зокрема буряк, кабачки, картопля та гарбуз.
3. Фрукти, які добре переносяться. Кавун теж може входити до меню: враховують розмір порції, симптоми та рівень глюкози. Можливість його включення обговорюють за поточним станом, без єдиного для всіх строку ремісії.
4. Натуральний йогурт, кефір, ряжанка та сметана відповідної жирності, якщо молочні продукти добре переносяться.
5. Вода, чай із молоком, кисіль, компот, фруктові чи овочеві відвари. Соки вживають помірно. Якщо обираєте мінеральну воду, враховуйте її склад; обов’язковою частиною лікування вона не є.
6. Різні крупи у вигляді каш прийнятної консистенції.
7. Нежирне м’ясо та риба.
8. Варене яйце або білок, паровий чи запечений омлет за переносимістю.
9. Овочеві супи та пюре.
10. Невелика кількість вершкового або рослинного масла відповідно до погодженої потреби в жирах.
11. Солодощі в помірній кількості. Мед також враховують як доданий цукор, особливо при діабеті; його можна обирати за смаком, але лікувального ефекту при цих захворюваннях від нього не очікують.

Під час загострення може знадобитися обмежити наведені нижче продукти. Обсяг і тривалість змін визначають за переносимістю та планом лікування:

1. Здобна випічка та жирні хлібобулочні вироби. Звичайний хліб розглядають окремо й залишають у раціоні, якщо він добре переноситься.
2. Жирна риба й риб’яча печінка, зокрема печінка тріски. Порцію іноді зменшують з огляду на загальну кількість жиру; інші види морської риби оцінюють за переносимістю.
3. Жирні м’ясні делікатеси та окремі субпродукти.
4. Жирний твердий сир, залежно від порції та переносимості.
5. Копченості та соління.
6. Молочні й кисломолочні продукти високої жирності, якщо вони погіршують самопочуття.
7. Шоколад, морозиво та вироби з масляним кремом у великих порціях.
8. Страви з капусти, якщо вони посилюють газоутворення.
9. Дуже жирні або наваристі м’ясні й грибні бульйони.
10. Бобові, якщо вони спричиняють дискомфорт. Види та порції, які добре переносяться, можуть залишатися частиною різноманітного раціону.
11. Промислові соуси, маринади та соління з великою кількістю солі чи жиру.
12. Гострі приправи, перець і часник, якщо вони провокують симптоми.
13. Міцний чай і кава; кофеїн може потребувати обмеження.
14. Газовані напої, якщо вони посилюють здуття. Це стосується й газованої мінеральної води, яку оцінюють за такими самими відчуттями.
15. Алкогольні та слабоалкогольні напої: при панкреатиті рекомендовано утримуватися від алкоголю.
16. Помідори можна включати до раціону за переносимістю. Якщо їхня кислотність спричиняє дискомфорт, обговоріть із лікарем відповідну порцію або спосіб приготування, щоб уникнути непотрібного повного виключення продукту.

Назву «дієта №5» іноді використовують для опису щадного харчування. Конкретний раціон має враховувати діагноз, потреби та переносимість; необхідне медикаментозне лікування визначають окремо. Нижче наведено приклад меню для стабільного стану. Доберіть порції, кількість білка й калорійність під свої потреби та рекомендації лікаря. Під час гострого нападу вказівки щодо їжі й пиття дає лікувальна команда, тому використовувати меню для самолікування не слід. Перебіг одужання оцінюють за загальним станом.

Приклад меню на тиждень при панкреатиті та холециститі

Перший день

Перше приймання їжі: молочний суп із вермішеллю, чай.

Друге: яйце некруто за умови безпечного приготування, напій із цикорію.

Третє: легкий суп, шматочок підсушеного хліба.

Четверте: йогурт і одна груша.

П’яте: плов із куркою, свіжий огірок, кисіль.

Другий день

Перше: омлет і чай.

Друге: запечені сирники.

Третє: суп із сухариками та відварена грудка індички.

Четверте: кефір і солодке яблуко.

П’яте: картопляне пюре з відвареною рибою.

Шосте: кисломолочний сир із сухофруктами.

Третій день

Перше: вівсяна каша та чай.

Друге: кисіль.

Третє: овочевий суп.

Четверте: кисломолочний сир із некислими ягодами.

П’яте: котлети з гречкою.

Шосте: овочеве пюре.

Четвертий день

Перше: омлет і чай.

Друге: сирна запіканка та кисіль.

Третє: овочевий суп.

Четверте: сир, чай і яблуко.

П’яте: тушкована курка з відвареною картоплею та зеленню.

Шосте: яблучний сік.

П’ятий день

Перше: гречка та молоко.

Друге: фрукти й відвар шипшини.

Третє: суп із м’ясом.

Четверте: натуральний йогурт і некислий фрукт.

П’яте: куряча грудка, запечена з кабачками.

Шосте: кисіль із солодких ягід.

Шостий день

Перше: манна каша з невеликою кількістю масла й цукру, відвар шипшини.

Друге: яйце некруто за умови безпечного приготування та трав’яний чай.

Третє: тушковані овочі й парові фрикадельки.

Четверте: м’який кисломолочний сир, трохи родзинок або чорносливу.

П’яте: котлети з рисом.

Шосте: гарбузовий сік.

Сьомий день

Перше: молочна каша.

Друге: кисіль і печиво.

Третє: риба з овочами.

Четверте: яблуко або гарбуз.

П’яте: макарони з нежирним сиром.

Шосте: паровий сирник і склянка нежирного кефіру.

Тривалість обмежень визначають індивідуально й переглядають у міру зміни стану. Збалансоване харчування залишається корисним, проте потребу в профілактиці та лікуванні повторних нападів оцінюють окремо. При хронічному панкреатиті особливо важливо стежити за достатністю харчування та з’ясовувати, чи потрібні ферментні препарати.

Жовчогінні препарати при холециститі та панкреатиті

При порушенні відтоку жовчі насамперед з’ясовують, чи пов’язане воно з каменем або іншою причиною. Вплив на підшлункову залозу оцінюють окремо: панкреатит розвивається не в кожному випадку застою. Жовчогінні засоби не належать до стандартного лікування цих двох захворювань і не забезпечують передбачуваного зменшення набряку. Якщо можливе закупорення проток, не починайте їх самостійно: спочатку потрібні обстеження й допомога, спрямована на причину порушення.

Тримедат при панкреатиті та холециститі

Тримедат містить тримебутин, який впливає на моторику травного тракту. Його можуть призначати при окремих функціональних розладах. Лікар оцінює наявність такого показання та пояснює, якого полегшення можна очікувати щодо болю чи газоутворення. При запаленні підшлункової залози або жовчного міхура потрібне лікування самої причини захворювання; Тримедат не є його основним засобом і не відновлює відтік жовчі в кожному випадку.

Урсосан при холециститі та панкреатиті

Урсосан містить урсодезоксихолеву кислоту. Її призначають за певними показаннями, зокрема для розчинення деяких холестеринових каменів у пацієнтів, яким підходить цей метод. Лікар оцінює можливість лікування за результатами обстеження та конкретним діагнозом. Розчинення триває довго, а згодом камені можуть утворитися знову. При гострому холециститі чи панкреатиті необхідна допомога потребує окремого визначення; призначення цього препарату має спиратися на його показання.

П’ять вправ у період відновлення

У період стабільного стану рухи можуть входити до програми відновлення, погодженої з лікарем або фізичним терапевтом. Вони не замінюють лікування панкреатиту й холециститу. При гострому болю, гарячці, блюванні або після недавньої операції спочатку отримайте дозвіл лікаря. Займайтеся на стійкій поверхні, за потреби використовуйте подушку. При болю, нудоті чи запамороченні зупиніться. Указана кількість повторів є орієнтиром; відповідне навантаження добирають індивідуально.

Вправа №1

Лежачи на спині з руками вздовж тулуба, повільно наблизьте зігнуті ноги до живота в комфортному діапазоні й поверніться у вихідне положення. Якщо фахівець дозволив, можна орієнтуватися на 5-10 повторів, зменшуючи кількість за самопочуттям.

Вправа №2

Лежачи на спині, почергово наближайте коліно до протилежного ліктя. Підтримуйте голову без натягу руками. Рух навантажує м’язи живота й підходить не всім; виконуйте його повільно лише після індивідуального дозволу. Можливий орієнтир – 4-6 повторів.

Вправа №3

Лежачи на спині з підтримкою голови, наблизьте коліна до ліктів, якщо фахівець підтвердив безпечність руху. Не тягніть шию та не виконуйте через біль. Можливий орієнтир – 4-8 повторів.

Вправа №4

Лежачи на животі з руками вздовж тулуба, обережно підніміть верхню частину тулуба, зведіть лопатки й повільно опустіться. Можливий орієнтир – 5-10 повторів. При болю в животі чи спині, після операції або за інших протипоказань вправу пропускають.

Вправа №5

Сядьте зручно й легко покладіть долоні на живіт під ребрами. Дихайте спокійно, відчуваючи, як рухається черевна стінка. Руки лише слідують за рухом: натискати ними на живіт не потрібно, оскільки це може посилити біль. Зберігайте вільне дихання без затримок і натужування; вправа є частиною погодженої програми, а не лікуванням запалення.

Консультація в клініці

Консультація допомагає оцінити симптоми з боку підшлункової залози та жовчного міхура й обрати необхідні дослідження. Профіль фахівця, доступні методи лікування та умови безоплатного прийому уточнюйте в клініці в Києві за номером +380953566412. Під час прийому лікар пояснить результати обстеження й подальші кроки з урахуванням вашого стану. При небезпечних гострих симптомах звертайтеся по невідкладну допомогу без очікування планової консультації.

Читайте також: Харчування при холециститі · Ліки при холециститі · Гострий холецистит.