Схема ендоскопа у дванадцятипалій кишці та тонкого катетера, введеного в жовчну протоку для видалення каменя. — При ЕРХПГ доступ до жовчної протоки здійснюють через її отвір у кишці. Жовчний міхур залишається на місці. Схематична ілюстрація.

ЕРХПГ дає змогу видалити камені із загальної жовчної протоки та відновити відтік жовчі. Повна назва процедури – ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Лікар використовує гнучкий ендоскоп, який вводять через рот, рентгенівський контроль і невеликі лікувальні інструменти. Щоб підготуватися до обговорення з лікарем, варто розуміти мету втручання, можливі результати та подальші кроки.

Які проблеми вирішує ЕРХПГ

Печінка виробляє жовч, а жовчний міхур накопичує її між прийомами їжі. До кишківника жовч надходить жовчними протоками. Камінь, що потрапив у загальну жовчну протоку, може перекрити відтік і спричинити жовтяницю, інфекцію або панкреатит. Така ситуація потребує іншого підходу, ніж камені лише в жовчному міхурі, зокрема випадкова знахідка без симптомів.

При каменях у протоці ЕРХПГ зазвичай має лікувальну мету: усунути перешкоду або забезпечити дренування. Жовчний міхур під час цієї процедури не видаляють. Терміновість залежить від стану людини. Інфекція в перекритій протоці, яку називають холангітом, може вимагати невідкладного відновлення відтоку разом із лікуванням у стаціонарі.

ЕРХПГ не потрібна автоматично при кожному епізоді жовчнокам’яного панкреатиту. На рішення впливають холангіт або ознаки того, що закупорення протоки зберігається. Докладніше про зв’язок цих станів можна прочитати в матеріалі про панкреатит і холецистит.

Чому спочатку можуть призначити МРХПГ або ендосонографію

Обстеження зазвичай починають із розмови про симптоми, огляду, аналізів крові та УЗД органів черевної порожнини. УЗД допомагає виявити камені в жовчному міхурі та розширення проток, але не завжди показує всі камені в загальній жовчній протоці. Тому зміни печінкових показників або розширена протока можуть бути підставою для додаткового обстеження.

МРХПГ – спеціальний різновид магнітно-резонансного дослідження жовчних і панкреатичних проток. Під час ендоскопічного УЗД, або ендосонографії, ультразвуковий датчик на ендоскопі розташовують усередині травного тракту. Ендосонографія є ендоскопічною процедурою, а МРХПГ не потребує введення ендоскопа. Обидва методи можуть уточнити, чи є камінь, перш ніж планувати лікувальне втручання.

Якщо потрібно лише встановити діагноз, зазвичай спочатку розглядають дослідження з меншим ризиком, ніж ЕРХПГ. Коли перешкоду вже підтверджено або необхідне термінове дренування, ще один діагностичний тест може не змінити рішення. Запитайте, що саме потрібно уточнити і як результат вплине на лікування.

ЕРХПГ та хірургічне видалення каменів із протоки

Під час ЕРХПГ інструменти потрапляють у протоку через її отвір у кишці. При лапароскопічному видаленні каменів із жовчних проток хірург працює через невеликі розрізи на животі. Хірургічне очищення протоки іноді поєднують із видаленням жовчного міхура під час однієї операції. ЕРХПГ і холецистектомія можуть бути окремими етапами лікування.

Вибір залежить від кількості й розташування каменів, будови проток, попередніх операцій, інфекції, загального стану та доступного досвіду команди. Універсально найкращого методу для всіх пацієнтів немає. Складний камінь або змінена анатомія можуть потребувати повторного втручання чи іншої методики. До надання згоди варто з’ясувати, який план передбачений, якщо повністю очистити протоку з першої спроби не вдасться.

Підготовка: отримайте індивідуальні письмові рекомендації

Візьміть висновки обстежень, документи про попередні втручання та повний список ліків, включно з безрецептурними засобами й добавками. Повідомте про алергії, попередні проблеми із седацією чи анестезією, хвороби серця або легень, апное сну, діабет та операції на шлунку чи кишківнику. Обов’язково скажіть про вагітність або її ймовірність, оскільки під час ЕРХПГ використовують рентгенівське випромінювання.

Окремо узгодьте приймання антикоагулянтів і антиагрегантів. Їх припинення також може бути небезпечним, тому самостійно нічого не змінюйте.
Отримайте вказівки щодо інсуліну та інших препаратів від діабету або для зниження ваги, зокрема на час утримання від їжі.
Уточніть, коли припинити їсти та які напої, якщо це дозволено, можна вживати. Дотримуйтеся рекомендацій команди, яка проводитиме процедуру.
Домовтеся про супровід дорослої людини та потрібну допомогу вдома після седації або анестезії.

Якщо рекомендації незрозумілі або ви їли, пили чи прийняли ліки інакше, ніж було погоджено, повідомте відділення до процедури. Невідкладна ЕРХПГ має окремий порядок підготовки, який визначає команда стаціонару.

Як проходить процедура

Команда перевіряє показання, уточнює медичну історію та обговорює згоду на втручання. У вену встановлюють катетер для введення ліків і рідини. Седацію або загальну анестезію обирають з урахуванням процедури й вашого здоров’я; стан контролюють протягом усього втручання.

Ендоскоп проводять через рот і шлунок у дванадцятипалу кишку – початкову частину тонкої кишки. Тонкий катетер вводять в отвір протоки. Контрастна речовина та рентгенівські зображення допомагають оцінити протоку й контролювати лікування. Для видалення каменя може знадобитися невеликий розріз у ділянці її виходу, який називають сфінктеротомією, або розширення балоном.

Камені дістають за допомогою балона чи кошика. У складних випадках потрібне дроблення або інший спеціалізований підхід. Мета – безпечне очищення протоки та достатній відтік жовчі. Іноді безпечніше завершити цей етап, встановити тимчасовий стент і запланувати подальше лікування.

Очікувана користь і можливі ризики

Очікувана користь полягає в усуненні перешкоди для відтоку жовчі та лікуванні її наслідків. ЕРХПГ має суттєві ризики, навіть попри відсутність розрізів на животі:

Панкреатит, який може потребувати стаціонарного лікування й іноді має тяжкий перебіг.
Кровотеча, особливо після розрізу в ділянці виходу протоки.
Інфекція, зокрема якщо відтік жовчі залишається недостатнім.
Перфорація – розрив або отвір у стінці кишки чи протоки.
Порушення дихання, серцевої діяльності та інші реакції, пов’язані із седацією або анестезією.

Ускладнення можуть вимагати додаткового ендоскопічного лікування, довшого перебування в лікарні або, іноді, операції; зрідка вони загрожують життю. Особистий ризик залежить від здоров’я та обсягу втручання. Команда обирає відповідні профілактичні заходи. Попросіть пояснити саме ваші ризики, а не орієнтуйтеся лише на чужий досвід чи загальний відсоток успіху.

Тимчасовий стент потребує подальшого контролю

Біліарний стент – невелика трубка, яка допомагає відводити жовч. Якщо камінь не вдалося повністю видалити, тимчасовий стент може забезпечити дренування до наступного ендоскопічного або хірургічного етапу. Поліпшення самопочуття після відновлення відтоку не підтверджує, що каменя вже немає.

Перед випискою отримайте документ, де зазначено, чи встановлено стент, якого він типу, хто відповідає за подальше спостереження та коли заплановано контроль, видалення або заміну. Тимчасовий біліарний стент може закупоритися або зміститися. Пропуск контролю створює ризик інфекції чи повторного порушення відтоку навіть після періоду без симптомів.

Якщо дати прийому та способу зв’язку не надали, зверніться до команди, яка проводила процедуру, не чекаючи погіршення. Якщо окремо встановили стент панкреатичної протоки для зниження ризику панкреатиту, уточніть і його контроль. Ці стенти мають різне призначення.

Відновлення та ознаки, з якими потрібна термінова допомога

Після ЕРХПГ за вами спостерігають, поки минає дія препаратів, і оцінюють стан. Частина пацієнтів повертається додому того самого дня, іншим потрібне лікування в стаціонарі через основне захворювання, особливості втручання або ускладнення. Можливі нетривале здуття чи біль у горлі, але сильний або наростаючий біль потребує оцінки.

Дотримуйтеся рекомендацій при виписці щодо їжі, напоїв, постійних ліків, керування автомобілем, алкоголю, роботи та допомоги вдома. Седація може впливати на швидкість реакції й увагу, навіть коли ви вже почуваєтеся бадьоро. Зберігайте протокол процедури та контакти відділення у доступному місці.

Терміново зверніться по медичну допомогу, якщо виникли:

Сильний або наростаючий біль у животі чи грудях, повторне блювання.
Гарячка або озноб, особливо разом із жовтяницею чи болем у животі.
Блювання кров’ю, чорні дьогтеподібні випорожнення чи інша значна кровотеча.
Утруднене дихання, непритомність або наростаюче утруднення ковтання.

При тяжкому стані викликайте екстрену медичну допомогу. Не чекайте відповіді онлайн чи запланованого огляду. Повідомте лікарю, коли виконували ЕРХПГ та чи встановили стент.

Чому після ЕРХПГ можуть рекомендувати видалення жовчного міхура

Якщо жовчний міхур залишається джерелом каменів, очищення протоки не усуває це джерело. Тому для зменшення ризику нових жовчнокам’яних ускладнень можуть рекомендувати лапароскопічну холецистектомію. Термін операції залежить від інфекції, тяжкості панкреатиту, можливості безпечно перенести втручання та способу лікування протоки.

Якщо операція не підходить, команда обговорить індивідуальну альтернативу та її обмеження. Коли хірургічне лікування заплановано, відновлення після видалення жовчного міхура буде окремим етапом зі своїми рекомендаціями. До виписки з’ясуйте, чи завершено лікування протоки, чи залишився стент і хто організує наступну консультацію.

Поширені запитання

Чи залишаться після ЕРХПГ рубці на животі?

Сама ЕРХПГ передбачає доступ через рот і не потребує розрізів шкіри живота. Водночас усередині може виконуватися розріз у ділянці виходу протоки, і втручання має ризики. Окрема операція на жовчному міхурі проводиться іншим шляхом.

Чи можна виконати ЕРХПГ після видалення жовчного міхура?

Так, якщо є відповідні показання. Камені можуть залишитися в протоках або утворитися там пізніше, вже після видалення міхура. Потребу в обстеженні визначають симптоми та результати досліджень; сам факт попередньої операції не є показанням до ЕРХПГ.

Чи завжди маленький камінь виходить сам?

Деякі камені проходять у кишківник, але надійно передбачити це лише за розміром неможливо. Переміщення каменя може спричинити панкреатит або закупорення. Не відкладайте погоджене обстеження через те, що біль минув або камінь описали як маленький.

Повторна ЕРХПГ означає, що перша була невдалою?

Не обов’язково. Лікування іноді свідомо поділяють на етапи, коли камені складно видалити або насамперед потрібно відновити дренування. Запитайте, чого вдалося досягти, що ще потрібно зробити та чи планується повторна ендоскопія або операція.

Чи проводять ЕРХПГ під час вагітності?

Її можуть розглядати за чітких лікувальних показань, зокрема при симптомних каменях протоки або ускладненнях. Спеціалісти оцінюють ризики для матері й плода, узгоджують допомогу з акушерською командою та мінімізують променеве навантаження. Потрібен індивідуальний план, а не автоматичне відкладення лікування.

Чи можна наступного дня виходити на роботу?

Єдиного терміну для всіх немає. Важливі дія седації, виконане лікування, основне захворювання та характер роботи. Дотримуйтеся рекомендацій при виписці, особливо щодо водіння, роботи з механізмами та завдань, які потребують підвищеної уваги й безпеки.

Джерела

Джерела перевірено: 13 жовтня 2026 року.

0/5 (0 Reviews)