Камни в желчном пузыре: симптомы, диагностика и лечение

Камни в желчном пузыре могут обнаружиться случайно на УЗИ или впервые проявиться приступом боли. Они встречаются в разном возрасте, но с годами риск увеличивается; у женщин желчнокаменная болезнь бывает чаще. Образование камней связано с составом желчи и тем, как опорожняется пузырь. Дальнейшие действия зависят от симптомов. Если жалоб нет, лечение нередко не требуется. При приступах или осложнениях основным методом становится удаление желчного пузыря, а возможности лекарственной терапии оценивают по отдельным показаниям.

Причины образования камней в желчном пузыре

В желчи содержатся холестерин, билирубин и другие компоненты. Если их соотношение меняется или пузырь опорожняется недостаточно, создаются условия для образования камней. В их состав могут входить холестерин, желчные пигменты и соли кальция. Поэтому для понимания причин важен состав желчи и работа пузыря, а не только объем желчи, который в нем находится.

Камнеобразование связано с несколькими процессами одновременно. Имеют значение обмен веществ, сопутствующие заболевания, наследственность, питание и образ жизни. На консультации эти факторы рассматривают вместе, чтобы понять возможные причины и дальнейшую тактику.

Возможные факторы риска и связанные состояния. Их значение различается; не каждый пункт является доказанной прямой причиной:

• Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• нарушение обмена веществ;
• Нарушения липидного обмена; уровень холестерина в крови не тождествен его концентрации в желчи;
• нарушения сократимости желчного пузыря;
• Изменения состава и циркуляции желчи;
• несбалансированное питание;
• Избыточное употребление алкоголя, прежде всего через его влияние на печень и поджелудочную железу;
• Курение как фактор вреда для общего здоровья;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• гормональные нарушения;
• наследственность;
• Хронический холецистит, который может сопровождать камни;
• Болезни печени, в том числе цирроз; значение гепатита зависит от его последствий;
• образование кист в желчных протоках;
• болезнь Крона;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гемолитическая анемия;
• состояние после операции на желудочно-кишечном тракте;
• Некоторые паразитарные инфекции желчных путей;
• Опухоли, если они изменяют отток желчи или общее состояние;
• анатомические особенности строения желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• Хронический панкреатит или последствия панкреонекроза как сопутствующие состояния, требующие отдельной оценки;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни.

Камни в желчном пузыре симптомы

Желчные камни способны долго оставаться незаметными. Жалобы чаще появляются, когда камень мешает оттоку желчи, возникает воспаление или другое осложнение. Поэтому количество камней в заключении УЗИ не определяет силу боли. Один небольшой камень может вызвать выраженный приступ, а крупные или многочисленные камни иногда не сопровождаются симптомами. Врач оценивает результаты исследования вместе с вашим самочувствием.

Камни в желчном симптомы:

• боль в правом подреберье;
• горечь во рту;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• жидкий стул;
• повышение температуры тела (при развитии воспаления);
• избыточное образование газов в кишечнике;
• отрыжка;
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Типичное проявление симптомных камней — желчная колика: интенсивная боль справа или в центре верхней части живота. Она может отдавать в спину, правое плечо или под лопатку. Боль по всему животу требует также исключения других причин.

Во время приступа возможна рвота, а боль может сохраняться от десятков минут до нескольких часов. Если боль внезапная, сильная или продолжительная, появились температура, желтуха либо повторная рвота, нужна неотложная помощь. Не оценивайте срочность только по длительности предыдущих приступов: новый эпизод может протекать иначе.

Диагностика камней в желчном пузыре

При подозрении на желчнокаменную болезнь врач расспрашивает о боли и других жалобах, их длительности, перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах. После осмотра он объясняет, какие исследования помогут уточнить диагноз. План обследования может включать:

• УЗИ органов брюшной полости;
• клинический и биохимический анализ крови;
• Анализ мочи по показаниям, например для исключения другой причины боли;
• Дополнительную визуализацию желчных путей при необходимости. Контрастная рентгенография не является обязательным начальным методом.

Рентгенографию и холецистографию сейчас применяют редко. УЗИ хорошо обнаруживает многие камни пузыря, но может не показать камни протоков. Тогда по показаниям используют МР-холангиографию или эндоскопическое УЗИ.

Виды камней в желчном пузыре

Желчные камни имеют несколько классификаций.

Какие бывают желчные камни:

• По месту и обстоятельствам образования;
• по составу;
• по форме;
• по консистенции.

Слова «первичные» и «вторичные» описывают происхождение камней в определенном контексте. Например, первичные камни желчных протоков формируются непосредственно в них, а вторичные попадают туда из желчного пузыря. Если такой термин указан в заключении, уточните у врача, где расположен камень и что это означает для лечения.

Виды желчных камней по составу:

• холестериновые;
• известковые;
• пигментные;
• смешанные.

Форма камней разнообразна и зависит от их состава. Чаще всего встречаются шарообразные, овальные, бочковидные и шилообразные камни. Они также могут иметь сложное строение и состоять из нескольких слоев.

По плотности камни бывают относительно мягкими или твердыми. Для выбора лечения важнее, где они находятся, нарушают ли отток желчи и есть ли воспаление. Механическое раздражение стенки также может иметь значение. Эти особенности оценивают в совокупности, а не по одной характеристике камня.

Размеры камней в желчном пузыре

Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; иногда встречаются камни 5-6 см. Крупные камни создают определенные риски, но небольшие тоже могут мигрировать в протоки и вызывать опасные осложнения. Возможности операции и ее риск оценивают индивидуально.

На обследовании могут выявить как камень около 2 см, так и мелкие камни. Один размер не определяет необходимость и способ лечения.

Осложнения каменного холецистита

Камни, вызывающие симптомы, и острое воспаление могут осложняться состояниями, опасными для жизни. В некоторых случаях необходимы срочная операция или эндоскопическое лечение. Именно поэтому новые выраженные симптомы требуют оценки. Если камни обнаружены случайно и жалоб нет, врач отдельно обсуждает необходимость наблюдения или лечения, не предполагая осложнения заранее.

Возможные осложнения и связанные состояния различаются по частоте и механизму:

• острый флегмонозный калькулезный холецистит;
• Вторичное поражение печени; при длительной обструкции в отдельных случаях — билиарный цирроз;
• Тяжелое нарушение функции печени при соответствующих осложнениях;
• Перфорация стенки желчного пузыря;
• Перитонит — воспаление брюшины, в том числе из-за утечки желчи и инфекции;
• разрыв желчного пузыря;
• Кишечная непроходимость, в редких случаях вызванная желчным камнем;
• образование абсцессов (скопление гноя);
• холангит (воспаление желчного протока);
• сепсис;
• обструкция желчного протока камнем;
• гепатит;
• механическая желтуха;
• Кровотечение как редкое осложнение;
• острый панкреатит;
• образование свища между желчным пузырем и кишечником;
• Рак желчного пузыря: камни связаны с риском, но большинство людей с камнями никогда не заболевает этим раком.

Осложнения могут развиваться из-за закупорки протоков, инфекции и других взаимосвязанных процессов. Операция, выполненная по показаниям, снижает риск повторных приступов и части осложнений. При случайно выявленных камнях без симптомов подход другой: сначала оценивают состояние пузыря и причины, по которым может понадобиться лечение.

Лечение

В зависимости от симптомов и результатов обследования можно обсуждать наблюдение, лекарственное лечение или операцию. При камнях, вызывающих приступы, стандартным вмешательством является лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря вместе с камнями. Врач объяснит, почему этот вариант рассматривается в вашей ситуации и чего можно ожидать после лечения.

Лекарства могут облегчать симптомы, а урсодезоксихолевая кислота в отдельных случаях помогает растворять холестериновые камни. Для такого лечения пациентов отбирают по определенным критериям. Оно занимает время и подходит не при каждом виде камней; после курса возможно повторное камнеобразование. На консультации стоит уточнить ожидаемую пользу, ограничения и альтернативы.

Для многих пациентов с симптомными камнями операция является предпочтительным долгосрочным решением. Малоинвазивный доступ обычно хорошо переносится, но осложнения возможны.

Лапароскопическую холецистэктомию выполняют под общей анестезией через небольшие разрезы. Обычно удаляют весь желчный пузырь с камнями независимо от их размера. Операция часто занимает около часа, но сложные случаи требуют больше времени.

После полного удаления пузыря камни в нем больше не возникают. Однако камни могут оставаться или образовываться в протоках, поэтому повторные симптомы требуют обследования.

Преимущества удаления желчного пузыря с помощью лапароскопической холецистэктомии:

• малоинвазивный способ оперативного вмешательства;
• Более низкий риск раневой инфекции по сравнению с открытым доступом, но не полное отсутствие риска;
• невысокая степень кровопотери по сравнению с открытой операцией на брюшной полости;
• Небольшие рубцы;
• быстрое восстановление организма после операции.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка включает в себя:

• Осмотр и исследования перед операцией. ЭКГ, анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис, коагулограмму и рентген грудной клетки включают в план с учетом здоровья и действующего протокола. Уточните, какие результаты нужны именно вам и когда их следует предоставить;
• Согласование приема лекарств с врачом. Ферментные препараты за два дня до операции не являются обязательным правилом;
• Соблюдение письменных инструкций анестезиолога по еде и жидкости. Не назначайте себе двенадцатичасовое голодание самостоятельно.

Препараты для растворения камней в желчном

Растворение подходит для определенных холестериновых камней у тщательно отобранных пациентов. При этом врач оценивает состав камней, проходимость протоков, функцию пузыря и возможность операции. Даже если размер камня меньше 1 см, этих сведений недостаточно, чтобы самостоятельно выбрать препарат: решение принимают после полноценной оценки.

Следующие препараты неравнозначны по действию и доказательствам:

• Уролесан не следует считать доказанным средством растворения желчных камней или заменой необходимого лечения;
• Урсосан — торговое название урсодезоксихолевой кислоты, применяемой по конкретным показаниям;
• Урсодекс — препарат урсодезоксихолевой кислоты; возможность применения и схему определяет врач.

Если врач предлагает препарат желчных кислот, обсудите цель лечения и то, как будут оценивать результат. Курс может занимать месяцы или годы, а эффект зависит от исходной ситуации. Камни иногда образуются повторно и после успешного лечения. Поэтому начинать такую терапию или менять схему самостоятельно не следует.

При повторных приступах или осложнениях следует обсудить холецистэктомию. Для симптомных камней лапароскопическое удаление пузыря часто является наиболее эффективным долгосрочным вариантом.

Рекомендации по восстановлению после операции

В период восстановления после лапароскопической холецистэктомии рекомендуется:

• Постепенно возвращаться к здоровому привычному питанию. Временно ограничивать продукты, вызывающие дискомфорт; пожизненный запрет всей жирной, жареной, копченой и острой пищи нужен не всем. Алкоголь исключают во время действия анестезии, при приёме несовместимых лекарств и по рекомендациям врача;
• Начинать легкую активность и постепенно увеличивать ее, отложив интенсивные нагрузки на рекомендованный хирургом срок;
• Принимать назначенные лекарства и уточнить цель каждого из них. Обезболивание помогает справиться с болью; необходимость спазмолитиков или ферментов врач определяет отдельно по состоянию;
• Ухаживать за ранами и повязками по полученной инструкции. Уточните, нужны ли защитные пластыри и когда их менять. Даже с повязкой важно наблюдать за заживлением и сообщать врачу о признаках возможной инфекции.

Профилактика

К основным мерам профилактики относятся:

• сбалансированное питание;
• Прием витаминов при подтвержденной потребности. Использовать добавки только ради предотвращения камней без отдельного показания не следует;
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя;
• Поддержание здорового веса и постепенное похудение;
• Лечение установленных инфекций и других хронических заболеваний;
• Осмотры семейного врача или гастроэнтеролога по симптомам и индивидуальному плану.

На консультации можно разобраться, связаны ли ваши жалобы с камнями и какие исследования или лечение нужны дальше. Возьмите результаты предыдущих обследований, если они есть, и запишите вопросы, которые хотите обсудить. Стоимость, условия записи и возможность бесплатной консультации уточняйте по телефону +380953566412.

Заключение

Желчные камни могут оставаться бессимптомными, вызывать повторные приступы или осложняться. План помощи зависит от того, какой из этих вариантов наблюдается сейчас. Лапароскопическое удаление желчного пузыря остается основным методом лечения камней, вызывающих симптомы. Лекарственные варианты применяют по определенным показаниям, а при случайной находке сначала решают вопрос о необходимости лечения.

Современные методы позволяют удалять желчный пузырь малоинвазивно. Даже обычная операция имеет риски, которые обсуждают до согласия на вмешательство.

До начала лечения уточните актуальную стоимость, перечень включенных обследований и услуг, а также возможные дополнительные расходы. Это поможет понять предложенный план и спокойно обсудить его с медицинским центром. Решение об обследовании или операции принимают после оценки состояния, а не только по стоимости услуги.

Обсудите с врачом, какие дальнейшие действия нужны по вашим результатам и когда следует обратиться повторно. Если жалобы возвращаются, запланируйте осмотр. При сильной длительной боли, температуре или желтухе необходима неотложная помощь, даже если раньше приступы проходили самостоятельно.