Приступ холецистита

При заболеваниях желчного пузыря боль обычно ощущается под правыми ребрами и может отдавать в правое плечо, лопатку, реже в шею. По характеру она бывает тупой, ноющей или сильной; иногда усиливается при движении и глубоком вдохе. Боль могут сопровождать тошнота и горечь во рту. Во время обследования врач отличает короткий приступ желчной колики от длительной боли при остром холецистите. Если боль сильная или не проходит, важно своевременно обратиться за помощью: нужно проверить, есть ли камни, воспаление или закупорка желчных протоков.. Осложненное воспаление и закупорка желчных протоков могут угрожать жизни, поэтому с обследованием нельзя затягивать. Нередко требуется операция. Решение о ее необходимости и сроках врач принимает после уточнения диагноза и оценки общего состояния пациента.

Причины и факторы риска

Основная причина острого холецистита — камень, перекрывающий пузырный проток. У некоторых людей симптомы появляются после большой порции, жирной или жареной пищи. Однако связь с едой бывает не всегда: приступ возможен и без употребления острых блюд, алкоголя или газировки. Привычку есть всухомятку также оценивают вместе с другими особенностями питания, а не считают самостоятельным объяснением боли.

Изменения состава желчи и опорожнения пузыря могут способствовать камням. При закупорке повышается давление, пузырь растягивается и стенка воспаляется. Возникает боль в правом подреберье, часто постоянная на протяжении приступа.

При обследовании учитывают и другие состояния:

• сопутствующие заболевания пищеварительной системы и печени, включая гастрит, панкреатит, дуоденогастральный рефлюкс и гепатит, которые могут давать сходные жалобы;
• врожденные особенности строения, не всегда вызывающие заболевание;
• паразитарные инфекции при соответствующем риске заражения, например описторхоз; при выявлении лямблиоза врач отдельно оценивает, связан ли он с имеющимися симптомами;
• бактериальную инфекцию, которая может присоединиться к воспалению.

На риск образования камней могут влиять ожирение, недостаточная физическая активность, особенности питания и наследственная предрасположенность. При сборе анамнеза врач также уточняет питьевой режим, уровень стресса и количество клетчатки в рационе. Эти сведения помогают оценить общее состояние, но для установления причины конкретного приступа необходимы осмотр и обследование.

Желчные камни могут долго не вызывать симптомов или проявляться лишь отдельными приступами. При изменении состава желчи в ней образуются кристаллы холестерина, соединений билирубина и кальция. Иногда сначала появляется сладж — осадок в желчном пузыре. В дальнейшем из него могут сформироваться камни, хотя такой исход развивается далеко не у каждого человека.

Камень, перекрывающий проток, способен затруднять поступление желчи в кишечник и вызывать сильную боль. Чаще она ощущается под правыми ребрами или в верхней центральной части живота, иногда отдает в спину, правую лопатку или плечо. По ощущениям невозможно надежно определить, перемещается ли камень: его движение может оставаться незаметным. В любом случае сильная боль требует медицинского обследования.

Симптомы приступа холецистита

Тяжесть справа под ребрами, тошнота и горечь бывают при разных заболеваниях. Возможны бессонница, раздражительность, усталость или ночная потливость, но эти жалобы неспецифичны. Холодный пот с сильной болью, слабостью или болью в груди требует срочной помощи.

Пожелтение кожи или белков глаз, темная моча и светлый кал могут указывать на нарушение оттока желчи. При таких изменениях нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Возможна и повышенная температура. Налет на языке и жажда встречаются при разных состояниях. Повышенное количество лейкоцитов в анализе крови может свидетельствовать о воспалении; врач сопоставляет этот результат с жалобами, данными осмотра и других исследований.

Если на предыдущих обследованиях камней не находили, причину новой боли все равно необходимо уточнить. Она может возникать после обильной еды или на фоне стресса, причем время ее появления бывает разным. У некоторых людей также бывают утренняя горечь, отрыжка или рвота. Даже если после рвоты стало легче, продолжающуюся или повторяющуюся боль должен оценить врач.

Боль в груди после еды или лежа нельзя автоматически приписывать желчному пузырю. Нужно исключить сердечные и другие причины, особенно при одышке, холодном поте и слабости. Вздутие, диарея и запор также имеют множество причин. Семейный врач или гастроэнтеролог поможет с обследованием, а при острых опасных симптомах нужна неотложная помощь.

Осложнения приступа холецистита

При сильной боли неясного происхождения важно обратиться за помощью, а не ограничиваться домашним лечением. Подходящее обезболивание допустимо, однако временное облегчение еще не позволяет исключить осложнения. Сообщите врачу, какие препараты вы приняли, в какой дозе и в какое время: эта информация нужна для дальнейшего лечения.

Задержка необходимой помощи может повышать риск:

• холангит;
• механическая желтуха;
• разрыв желчного пузыря и перитонит;
• вторичный панкреатит.

Своевременные осмотр и обследование позволяют уточнить причину приступа и выбрать необходимое лечение. Если есть подозрение на острый холецистит, домашние меры могут лишь сопровождать обращение за помощью, но не заменяют медицинское лечение.

Лечение приступа холецистита

Острый холецистит часто требует госпитализации. Динамику симптомов оценивают в ходе лечения: скорость улучшения и дальнейшие действия зависят от причины приступа, тяжести воспаления и наличия осложнений. На основании результатов обследования врач может назначить следующие средства и меры:

• антибиотики при показаниях к лечению бактериальной инфекции;
• противопаразитарные средства при подтвержденной соответствующей инфекции; роль лямблиоза или описторхоза оценивают отдельно;
• лечение причины нарушения оттока; желчегонные препараты нельзя самостоятельно принимать до исключения закупорки;
• обезболивающие и иногда спазмолитики по показаниям; спазмолитик не устраняет любую причину боли.

При остром калькулезном холецистите часто рекомендуют раннюю лапароскопическую холецистэктомию — удаление желчного пузыря через небольшие разрезы. Поэтому ждать, пока несколько схем лекарственного лечения окажутся неэффективными, требуется не всегда. Если появилась желтуха, дополнительно оценивают состояние протоков; иногда нужна отдельная эндоскопическая процедура. При случайно обнаруженных бессимптомных камнях в неосложненном желчном пузыре врач может предложить наблюдение. Срок восстановления после операции обсуждают индивидуально.

В Центре лапароскопической хирургии можно обсудить обследование и лечение заболеваний пищеварительной системы и желчных путей. Доступность гастроэнтеролога или хирурга, текущие цены и скидки для пенсионеров и людей с инвалидностью уточняйте по номеру +380953566412. При опасном остром состоянии не ждите плановой записи.

Вопросы и ответы

Читайте также: Острый холецистит · Боль в области желчного пузыря · УЗИ желчного пузыря.