При захворюваннях жовчного міхура біль зазвичай відчувається під правими ребрами й може віддавати в праве плече, лопатку, рідше в шию. Він буває тупим, ниючим або сильним, іноді посилюється під час руху чи глибокого вдиху. Біль можуть супроводжувати нудота та гіркий присмак у роті. Під час обстеження лікар відрізняє короткий напад жовчної коліки від тривалого болю при гострому холециститі. Якщо біль сильний або не минає, важливо своєчасно звернутися по допомогу, щоб перевірити наявність каменів, запалення чи закупорення жовчних проток.. Ускладнене запалення та закупорення жовчних проток можуть загрожувати життю, тому з обстеженням не варто зволікати. Нерідко потрібна операція. Її необхідність і строки лікар визначає після уточнення діагнозу та оцінки загального стану пацієнта, обираючи відповідний план лікування.
Причини та чинники ризику
Найчастіша причина гострого холециститу – камінь, який перекриває міхурову протоку. У деяких людей симптоми з’являються після великої порції, жирної або смаженої їжі. Проте зв’язок із харчуванням буває не завжди: напад можливий і без гострих страв, алкоголю чи газованих напоїв. Звичку їсти всухом’ятку також оцінюють разом з іншими особливостями раціону, а не вважають достатнім поясненням болю.
Зміни складу жовчі й спорожнення міхура можуть сприяти каменеутворенню. При закупоренні протоки підвищується тиск, міхур розтягується, його стінка може запалюватися. Це спричиняє біль у правому підребер’ї, який часто є постійним протягом нападу.
Під час обстеження враховують й інші стани:
- супутні захворювання травної системи та печінки, зокрема гастрит, панкреатит, дуоденогастральний рефлюкс і гепатит; вони можуть давати схожі симптоми;
- вроджені особливості будови органа, які не завжди спричиняють хворобу;
- паразитарні інфекції за відповідного ризику зараження, зокрема опісторхоз; при виявленні лямбліозу лікар окремо оцінює його зв’язок із наявними симптомами;
- бактеріальну інфекцію, яка може приєднатися до запалення.
На ризик утворення каменів можуть впливати ожиріння, недостатня фізична активність, особливості харчування та спадкова схильність. Збираючи анамнез, лікар також уточнює питний режим, рівень стресу й кількість клітковини в раціоні. Ці відомості допомагають оцінити загальний стан, але для встановлення причини конкретного нападу потрібні огляд і обстеження.
Жовчні камені можуть тривалий час не спричиняти симптомів або проявлятися лише окремими нападами. Зміни складу жовчі сприяють утворенню кристалів холестерину, білірубінових сполук і солей кальцію. Іноді спочатку з’являється сладж – осад у жовчному міхурі, який у побуті можуть називати «піском». Згодом із нього можуть сформуватися камені, хоча такий розвиток відбувається далеко не в кожного пацієнта.
Камінь, який перекриває протоку, може ускладнювати надходження жовчі до дванадцятипалої кишки та спричиняти сильний біль. Найчастіше він відчувається під правими ребрами або у верхній центральній частині живота, іноді віддає в спину, праву лопатку чи плече. За самими відчуттями неможливо надійно визначити, чи переміщується камінь: його рух може залишатися непомітним. У будь-якому разі сильний біль потребує медичного обстеження.
Симптоми нападу холециститу
Тяжкість під правими ребрами, нудота й гіркота можуть супроводжувати різні захворювання травної системи. Іноді люди також відзначають безсоння, дратівливість, втому або нічну пітливість. Ці симптоми неспецифічні; холодний піт із сильним болем, слабкістю чи болем у грудях потребує термінової оцінки.
Пожовтіння шкіри або білків очей, темна сеча та світлі випорожнення можуть вказувати на порушення відтоку жовчі. За таких змін потрібно терміново звернутися по медичну допомогу. Можлива й підвищена температура. Наліт на язиці та спрага трапляються при різних станах. Збільшена кількість лейкоцитів у крові може свідчити про запалення; лікар зіставляє цей результат зі скаргами, даними огляду та інших досліджень.
Якщо на попередніх обстеженнях каменів не знаходили, причину нового болю все одно потрібно з’ясувати. Він може виникати після великої порції їжі або на тлі стресу; час появи болю та проміжок після їди бувають різними. У деяких людей також є ранкова гіркота, відрижка чи блювання. Навіть якщо після блювання стало легше, біль, який триває або повторюється, має оцінити лікар.
Біль у грудях після їжі або в положенні лежачи не слід автоматично приписувати жовчному міхуру. Потрібно виключити серцеві та інші причини, особливо при задишці, холодному поті чи слабкості. Здуття, діарея або чергування діареї із закрепом також мають багато можливих причин. Сімейний лікар чи гастроентеролог допоможе з діагностикою, а при гострих небезпечних симптомах потрібна невідкладна допомога.
Ускладнення нападу холециститу
При сильному болю незрозумілого походження важливо звернутися по допомогу, а не обмежуватися домашнім лікуванням. Відповідне знеболення можливе, однак тимчасове полегшення ще не дає змоги виключити ускладнення й не є підставою відкладати огляд. Повідомте лікаря, які препарати ви прийняли та коли: це потрібно врахувати під час подальшого лікування.
Затримка необхідного лікування може підвищувати ризик таких станів:
- холангіт;
- механічна жовтяниця;
- перфорація жовчного міхура та перитоніт;
- біліарний панкреатит.
Своєчасний огляд та обстеження дають змогу уточнити причину нападу й обрати необхідне лікування. При підозрі на гострий холецистит домашні заходи можуть лише супроводжувати звернення по допомогу, але не замінюють медичного лікування.
Лікування нападу холециститу
При гострому холециститі часто потрібна госпіталізація. Лікар оцінює зміни симптомів упродовж лікування: швидкість поліпшення та подальші кроки залежать від причини нападу, тяжкості запалення й наявності ускладнень. За результатами обстеження можуть бути призначені такі препарати та заходи:
- антибіотики використовують за показаннями до лікування бактеріальної інфекції;
- протипаразитарні засоби призначають при підтвердженій відповідній інфекції; виявлення лямбліозу чи опісторхозу потребує окремої оцінки його ролі;
- жовчогінні засоби не є стандартним способом усунути гостре закупорення; не приймайте їх самостійно до виключення обструкції;
- знеболювальні та іноді спазмолітики застосовують за показаннями; спазмолітик не лікує будь-яку причину болю.
При гострому калькульозному холециститі часто рекомендують ранню лапароскопічну холецистектомію – видалення жовчного міхура через невеликі розрізи. Тому чекати, доки кілька схем медикаментозного лікування виявляться неефективними, потрібно не завжди. Якщо виникла жовтяниця, додатково перевіряють стан проток; іноді потрібна окрема ендоскопічна процедура. При випадково виявлених безсимптомних каменях лікар може запропонувати спостереження. Строки відновлення після операції обговорюють індивідуально, з урахуванням стану пацієнта та перебігу лікування.
У Центрі лапароскопічної хірургії можна обговорити обстеження й індивідуальне лікування. Доступність гастроентеролога чи хірурга, поточні ціни та знижки для людей з інвалідністю й пенсіонерів уточнюйте за номером +380953566412. При небезпечному гострому стані не чекайте планового запису.
Запитання та відповіді
Новий сильний або тривалий біль потребує термінового звернення по допомогу, навіть якщо холецистит уже діагностовано, а на попередньому обстеженні каменів не було. Якщо лікар заздалегідь склав план знеболення, можна дотримуватися його під час звернення по медичну допомогу. Очікувати лише дії спазмолітика при болю, який зберігається, не варто. Після обстеження лікар визначить, які ліки потрібні, чи можна їсти й пити та чи необхідна операція. Самостійно починати багатоденне голодування не слід. Подальше спостереження в центрі можна обговорити після оцінки гострого стану.
При першому епізоді сильного болю під правими ребрами або інших небезпечних симптомах викликайте невідкладну допомогу. Поки вона прибуває, займіть зручне положення, послабте тісний одяг і не залишайте людину саму, якщо їй зле. Лежання на боці чи трохи піднята голова можуть бути зручними, але не лікують причину. Не змушуйте людину їсти чи пити при блюванні; виконуйте вказівки диспетчера або лікаря щодо ліків і подальших дій.
Читайте також: Гострий холецистит · Біль у ділянці жовчного міхура · УЗД жовчного міхура.